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癌症疼痛知多少？ 李霞 主要内容 概念 评估方法 规范治疗 疼痛评估表格填写解析 定义 国际疼痛研究会： “疼痛（Pain）是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。” 疼痛治疗——不能忽视 2002年第十届世界疼痛大会提出 疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的 第五大生命体征 请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 心理特征 注意力 情绪 疲乏 评估内容(Pain Assessment content) 1、起源和发病史 2、部位 3、持续时间和规律 4、性质 5、程度 6、有无伴随症状 止痛方法 药物止痛 物理止痛 针灸止痛 药物止痛 诊断未明确前不随便用药 疼痛发生前给药 观察用药后反应 及时停药，避免成瘾 物理止痛 应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此 外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。 分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods) - 听觉分散 - 视觉分散 - 松弛技巧 - 有节律的按摩 - 诱导想象 - 各类活动与游戏 针灸止痛 疼痛治疗——止痛药物的使用原则 首选口服 是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 在家庭和医院均可应用，对各种多发性疼痛有效，效果满意，副作用小，是最为简单、经济、方便、科学、安全的给药方法。对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。 疼痛治疗——止痛药物的使用原则 按时给药 无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的“按时”给药，而不是只在疼痛时用药，从而维持有效血药浓度，减少不必要的痛苦，提高肌体的耐受性。如有突然的爆发性疼痛，可以加服快速起效的止痛药物缓解。 疼痛治疗——止痛药物的使用原则 按个体给药 所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量，没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。合适剂量的个体差异很大，要根据疼痛的程度、既往使用止痛药的情况、药物药理学特点来确定和调整。遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。 吗啡类止痛药的不良反应——便秘的处理 最重要的是预防便秘 1.注意调整饮食结构，养成定时排便的习惯 2.使用通便的直肠栓剂如开塞露最好在清晨使用 3.服用美施康定/奥施康定的同时，服用适量的缓泻剂，如麻仁丸、便乃通等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用 ，如通便无效可进行 什么是规范化疼痛治疗 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类 弱阿片类 ±1阶段 强阿片类 ±12阶段 最痛 无痛 阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药 改良后的三阶梯治疗方案 二阶梯药物疼 痛控制不佳时 难治性疼痛 轻度疼痛 阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 吗啡 美沙酮 芬太尼 羟考酮 ±辅助性药物 选择性神经阻滞 神经毁损术 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 弱阿片类药物 弱阿片类药物复合药物较多。因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的NSAIDs类药物的限制）。 弱阿片类药物增加剂量也不能变成强阿片类药物。 弱阿片类药物在癌痛治疗中的使用日渐减少。 强阿片类药物 对所有类型疼痛均有效； 器官毒性小、副作用可控； 　　　 品种繁多，剂型多样； 多种给药途径。 阿片类药物的分类 天然阿片（吗啡、可待因） 半合成阿片（羟考酮、丁丙诺啡） 人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼） 两种滴定方法 1、用即释吗啡滴定： 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h。