科技创新染色内镜课件.pptVIP

肠上皮化生： 用美蓝染色，方法同前，肠化上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性80％～90％，特异性89％～99％，如为均匀之深蓝色，应考虑恶变。 靛胭脂对比染色 靛胭脂对比染色 表浅胃癌美蓝染色前后对比 普通胃镜下胃角微有凹陷 染色后凹陷更明显 普通胃镜所见 靛胭脂染色后 十二指肠球部多发息肉 （四）染色内镜诊断早期大肠癌 普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现，但对扁平病变则易于遗漏。近几年来的研究认为，扁平病变的癌变潜能、恶性程度、黏膜下浸润能力及淋巴结转移率等均高于隆起性病变，己成为大肠癌研究的热点。色素内镜的临床应用，不仅有助于发现扁平及微小病变，而且还能在内镜下初步判断病变的性质及病灶的浸润深度，有助于早期大肠癌的诊断及治疗。通常采用靛胭脂,美蓝和甲酚紫3种方法染色。 发现肠腔黏膜隆起、红斑、表面粗糙不平、血管纹理消失及肠黏膜无名沟中断等可疑病灶时，可使用靛胭脂溶液直接喷洒行镜下黏膜染色，待染料均匀涂布黏膜表面后，认真观察病灶的范围和形态，并根据工藤进英的腺管开口形态(pit pattern)进行评价，判断大肠腺管开口的类型，通过分类可以对肿瘤性病变和非肿瘤性病变以及 是否为黏膜癌或黏膜下癌作出大致的判断。分别采用活检钳钳除或黏膜剥离切除术摘除病变。摘除的组织送病理检查。 用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，表面显示凹凸明显，有助于发现微小黏膜病变和病变范围。黏膜染色后往往可清晰地显示病灶，引导活检。 普通肠镜下 靛胭脂染色后 结肠息肉染色前后对比 谢谢！ * 2015年消化内科科技创新染色内镜 目 录 （一）染色内镜概述 （二）染色内镜诊断早期食管癌 （三) 染色内镜诊断早期胃癌 （四）染色内镜诊断早期大肠癌 （一）染色内镜概述 染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。 该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。 据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。染色胃镜诊断阳性率一般为80%，最高可达90%。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。 染色内镜检查的优点： ?1、操作相对简单，费用病人可承受，有助于判断病变的良恶性； ?2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检； ?3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。 染色内镜检查的缺点： 1、操作时间较长，部分病人难以承受。 2、患者呕吐剧烈，染色难以完全。 3、部分患者可有染色剂不良反应，很少。 1.染色内镜分类及原理 1.1 按染色原理分类 1.1.1 直视染色 常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝（亚甲蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。 1.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。 1.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分 解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。 1.1.4 标记染色法（纹身法） 将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。 1.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。 1.1.6 其他： 荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。 2 设备及方法 2.1 染料 均为