抗菌药物合理应使用政策解读与实践.pptVIP

抗菌药物合理应用政策解读与实践 珠江医院感染科 钟晓祝 2011.4.7 关于施行《抗菌药物临床应用指导 原则》的通知 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部  卫医发〔2004〕285号 《指导原则》共分四部分 抗菌药物临床应用的基本原则----必须遵循 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 强调--抗菌药应用指征 治疗性应用 病原学检查 针对用药 规范培养、药敏，结合临床评价 根据临床特点判断病原种类 危重感染先经验用药 获知培养及药敏结果后对疗效不佳者 调整给药方案 选择抗菌药的原则 独特的抗菌特点--- 抗菌谱 感染部位药物浓度高 安全性 耐药性 费用/效益 选择抗菌药最突出的特点 ＊抗菌谱特点 耐药革兰阳性菌： 万古 替考 利奈唑铵 产ESBL G-菌： 碳青霉、酶复合剂、头霉 嗜麦芽窄食单胞菌： 特美汀、舒普深、喹诺酮类 3147株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率 次要特点不单独用于临床 单纯G+菌感染不选用： 三代头孢 氨基苷类 喹诺酮类 一、类别选择的重要意义 类别是选择药物的总纲领,只有分清类别,把握类别的共性特征,才能奠定合理选药的理论基础. 二、品种选择 合理选用抗菌药在掌握类别共性特征的基础上，分清品种之间个性特征差别，并应根据各种临床指南来进行选择。 （二）β-内酰胺类：头孢菌素类 按抗菌谱分类 　 中谱头孢菌素：第一、二代 广谱头孢菌素：第三、四代 临床常用头孢菌素分类  　　第三代头孢对超广谱酶（ESBL）不稳定，如对大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBL株不敏感 第三代头孢对染色体介导的I类酶（Ampc酶）不稳定，如对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产Ampc酶菌等不敏感。 头孢吡肟 头孢吡肟兼有两种三代头孢——头孢曲松和头孢他啶双重特性，且对染色体介导的Ampc酶较三代头孢稳定，对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等优于第三代头孢。 对超广谱酶（ESBL）不稳定 碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶的特点，特别是对革兰阴性菌产生的丝氨酸酶，具有稳定性强而且是有效的酶抑制剂，所以对革兰阴性菌产生的AmpC酶和超广谱酶（ESBL）等丝氨酸酶都很稳定，且与一般典型β-内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性。 一、临床应用的碳青霉烯类抗生素 ①第一类碳青霉烯：以厄他培南为代表。对需氧菌和厌氧菌具有双重的广谱作用，主要抗阴性菌，碳青霉烯对需氧革兰阴性和阳性菌都有广谱、耐酶、高效的抗菌作用，特别是对产ESBL和Ampc酶的耐药性革兰阴性菌。但对非发酵菌和MRSA等无效。 ②第二类碳青霉烯 包括美罗培南、比阿培南、亚胺培南、帕尼培南和多里培南等五种。抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯，对需氧菌和厌氧菌具有双重广谱作用。对需氧菌的革兰阴性和阳性菌都有广谱耐酶和高效的抗菌作用。特别是对产ESBL和AMPC酶的耐药革兰阴性菌有效。并对非发酵菌的铜绿假单胞菌和不动杆菌有强大抗菌作用，但对非发酵菌的嗜麦芽窄食单胞菌无效。 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测 CSF浓度MIC CSF浓度≧MIC CSF浓度≦MIC 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布