新生儿缺氧缺血性脑病2-课件.pptVIP

 新生儿缺氧缺血性脑病 谢谢！ * * 一、概述 NHIE:由于各种围生期因素引起的缺氧所致脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 多见于足月儿，是新生儿脑损伤的最主要原因。 二、病因 (一）产前因素（20%） 1、孕母严重的心、肺、肾疾病、妊高征\糖尿病、严重贫血，吸烟、吸毒、酗酒。 2、胎盘或脐带异常 （二）产时因素（35%） 1、滞产、急产、难产、高位产钳助产、胎头吸引。 2、分娩过程中吸入大量羊水、胎粪。 3、产程中麻醉、镇静剂使用不当。 （三）产后因素（10%） 胎粪吸入综合征、肺透明膜病、休克、重度溶血、频发呼吸暂停。 3、多胎 三、发 病 机 制 1、选择易损性 2、脑血管自主调节功能障碍 （二）脑组织生化代谢异常 （一）脑血流改变 慢性不完全性缺氧 第一次血液重分布 心、脑、肾上腺 肺、肾、胃肠道、皮肤 第二次血液重分布 大脑皮层 丘脑、脑干、小脑 脑水肿 重 脑干症状 轻 急性完全性缺氧 脑干、丘脑、小脑损伤重 脑干症状重 大脑皮层损伤轻 脑水肿 轻 血压 脑血流 脑缺血性损伤 压力被动性脑血流 血压 脑出血 缺氧、酸中毒 脑缺氧缺血 无氧酵解 乳酸堆积 代谢性酸中毒 葡萄糖消耗 低血糖 ATP 氧自由基 细胞膜泵功能失调 细胞内Na+超载 细胞内Ca 2+超载 脑脊液兴奋性氨基酸 线粒体氧化磷酸化 神经细胞水肿、凋亡、坏死 兴奋毒作用 四、病理 脑水肿 脑出血 脑室周围白质软化 脑梗塞 病变部位： 皮层 丘脑 基底节 脑干 脑室周围 主要病变： 小脑 五、临 床 表 现 （一）一般特点 1、生后24小时内出现症状 2、生后3天症状达高峰 3、临床上多见于足月儿、过期产儿、巨大儿 （二）急慢性脑缺氧损伤特点 1、急性缺氧——丘脑、脑干、小脑受累为主 以脑干症状为主，高颅压不明显。 2、慢性缺氧——大脑皮层受累明显 脑水肿高颅压明显，脑干症状不明显。 72h 症状最明显，病死率高，一周内死亡，存活者症状常持续2周以上，留后遗症可能性较大 24~72h 症状最明显,大多1周末恢复，10天后不恢复者预后差 24h 症状最 明显，3~5d 恢复，预后好 预 后 节律不规则、暂停 周期性呼吸 正常 脑干 呼吸 心率 症状 瞳孔 常有心动过缓 正常或过缓 正常或快 不对称，固定无反应 缩小 正常 消失 减弱 拥抱反射活跃 原始反射 频繁 常有 无 惊厥 昏迷 淡漠、嗜睡 过度兴奋 意 识 低下、松软 减弱 正常或增强 肌 张 力 重 中 轻 （三） 分度及表现 六、诊断 病史、临床表现，结合辅助检查 （一）头部CT 脑水肿、梗死、颅内出血类型、病灶部位 （二）头颅超声检查 3天内可见有无脑水肿、颅内出血 1个月时可见脑室周围白质软化（早产儿） （三）核磁共振 深部大脑皮质矢状旁区、丘脑、基底节、脑干病变 （四）脑电图 七、治 疗 3天内的治疗：三支持、二对症。 4~10天的治疗：促进脑细胞代谢 新生儿期后的治疗：康复治疗 三支持:（1）维持通气、换气功能使血气、PH 值 在正常范围内。 （2）维持血液灌注，使心率和血压在正常。 （3）维持血糖在正常高值（5.0mmol/L左右） 三对症:（1）控制惊厥：苯巴比妥钠、安定 （2）降颅压：呋塞米（速尿） 、甘露醇 八、预后 本病预后与病情严重程度、抢救是否及时有关。 1、自主呼吸出现过迟； 2、频繁惊厥发作； 3、神经症状持续时间超过7天； 4、EEG异常； 5、CK-BB持续升高。 复习内容： 1、NHIE发生机制? 2、NHIE临床分度? 3、急、慢性脑缺氧损伤各有何特点？ 4、何谓三支持、二对症 治疗？ 5、影响预后的因素有哪些？