急诊1科常用操作.docVIP

电除颤 目的：通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。 操作：1.备齐用物至床旁，打开电源。 2.暴露病人胸部，建立心电监护。 3.选择导联，判断病人心律失常类型。 4.电极板均匀涂抹导电胶。 5.选择合适的能量（单向波成人首次360J；双向波成人首次150J） 6.选择部位（胸骨:锁骨下缘胸骨右缘；第心尖：第五肋间与腋前线的交点），充电。 7.大声嘱其他人员离开，放电。 8.将能量开关复位至零。 9.立即做一组5个循环的CPR。 10观察病人的心电图改变，如果室颤持续出现，立即重新充电，重复步骤。 10.清洁皮肤，安置病人。 11.洗手记录，终末处理。 洗胃术 目的：解毒，减轻胃粘膜水肿，做术前准备。 操作：1.帮助病人选择合适的体位，昏迷病人取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒病人取左侧卧位。 2.连接管道，接通电源，检查洗胃机。 3.安置体位，胸前围卫生垫，弯盘就近放置，放牙垫，测量长度（发迹到剑突）润滑胃管前端。 4.插胃管。 5.验证胃管在胃内(①用注洗器抽吸有胃液；②放入水中观察有无大量气泡溢出；③注入10毫升空气，听有无气过水声。) 6.固定。 7.连接胃管和洗胃机，开动机器，进行洗胃，先吸后冲。 8.观察病人面色及生命体征、洗出液及进出液量是否平衡，洗出液的颜色。 9.洗至洗出液澄清、无异味，汇报医生，遵医嘱拔管。拔管前抽尽胃内液体。 10.安置病人，做好终末处理，洗手记录。 心电监护 目的：监测病人的生命体征。 操作：1.核对病人，解释目的。 2.检查机器，电源；判断病人皮肤状况。 3.安置病人舒适体位，打开主机电源。 4.心电监测:安放电极片，有胸毛者应该剃除，再用乙醇棉球清洁皮肤。选择导联，调节振幅。 5.无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带，测量，设定测量间隔时间。 6.spo2监测：将传感器安放在病人身体的合适部位。 7.根据病人情况，设定各报警限，打开报警系统。 8.调至主屏，监测异常心电图记录。 9.停止监护，向病人解释，关闭监护仪，撤除导联线、电极、袖带，清洁皮肤，安置病人。 10.终末处置，洗手记录。 心肺复苏 首先评估现场环境安全 意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问你怎么了？告知无反应。用5到10秒的时间判断有无呼吸，告知无呼吸。 呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005，1006判断五秒以上10秒以下）。 胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力垂直向下按压30次（频率至少100次/分） 打开气道：仰头抬颌法，口腔无分泌物，无假牙。 简易呼吸器送气两次，同时观察胸廓是否起伏。 胸外心脏按压：人工呼吸=30：2.重复五个循环，最后以简易呼吸器送气两次结束。 判断复苏是否有效。 如复苏有效，整理病人，进一步生命支持。 急诊室服务规范 坚守岗位，保持良好的应急状态，提供24小时急诊服务。认真执行首诊负责制，与有关科室紧密配合，保证急、危重病人抢救工作的顺利进行，院内急会诊到位时间≤10分钟 严格执行急诊工作制度和危重抢救操作程序，做到治疗及时有效，对留察病人按时巡视，严密细心观察输液、给氧及病情变化，发现问题及时采取措施。 对病人有高度的责任感和同情心，态度和蔼，语言文明，服务热情主动，有问必答，为病人排忧解难，不闲谈说笑、不接打手机。无家属陪同的病人及早设法通知病人家属。遇重大意外事故或群体时间，应立即向医院有关部门报告，并启动应急预案。 抢救药品、物品定期检查补充，仪器设备保持完好状态，保证抢救工作随时开展。 对危重病人应遵循先抢救后付费的原则。 加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过 72小时（三级综合医院原则上平均不超过48小时） 心电图： 肢导联：红--右手；黄--左手；绿---右脚；黑--左脚。 胸导联：V 1红:右第四肋间胸骨旁1~2公分；V 2黄：左第四肋间胸骨旁1~2公分；V3绿：V2~V4的中间；V4棕：锁骨中线与第五肋间交叉点；V5黑：腋前线与第五肋间交叉点；V6紫：腋中线与第五肋间交叉