血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展.docVIP

血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展 　　摘要：血管通路是决定血液透析效果的关键，也是肾衰患者的生命线。随着透析人数逐年递增，血液透析相关的并发症也逐渐显现出来，自体动静脉内瘘是透析患者的最佳血管通路，对暂时不能或无法实行自体动静脉内瘘手术的患者常采用颈内静脉留置涤纶套双腔导管作为长期血管通路，因此，护士规范化操作和维护在预防导管感染的发生显得尤为重要。 　　关键词：血液透析；半永久性双腔导管；感染；护理 　　血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法，而血管通路则是进行血透治疗的先决条件。只有保护好血管通路，延长其使用时间，才能延长患者的生命，所以我们把血管通路称作透析患者的生命线，需要我们共同关注和维护。 　　临床常用的血管通路一般分为临时性血管通路和长期血管通路，临时性血管通路主要是指临时中心静脉双腔导管；长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘，目前也把带cuff双腔导管列入长期血管通路的范畴。感染和血栓形成是留置导管常见并发症。因此，中心静脉导管的规范化操作和维护是延长导管使用寿命，防止其并发症发生的关键[1]。本文拟就血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展做一综述。 　　1血液透析半永久性双腔导管应用现状 　　自从20世纪80年代各种中心静脉导管（central venous catheters，CVCS）在透析治疗中应用以来，随着生物材料及应用技术的日益发展，在自体动静脉内瘘不能建立的情况下，半永久性中心静脉导管（central venous catheters，CVCS）已逐渐成为维持血液透析的非常重要的血管通路，在使用过程中，其中感染是透析患者的常见并发症，也是透析患者死亡的第二位原因。研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染诱发，患者最常出现的临床表现为透析中出现发热不适等，还可以引起继发感染。反复发生感染的患者，经治疗效果不佳，必须拔管。为了维护导管的使用寿命，预防和治疗导管相关性感染是关键。 　　2血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展 　　事实上，预防血液透析半永久性双腔导管相关感染并进行规范的护理是一个很复杂的工程，通过广大医护工作者以人员管理、导管管理、药物选择管理、措施规范化管理等多方面的研究探索，对血液透析半永久性双腔导管感染进行了多方位的探讨和研究，取得了一定的成果，使血管导管相关性感染发生几率有了一定的降低。 　　2.1加强对护理人员相关知识教育和培训 在预防中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）方面，护理人员担负着重要责任。邱惠[2]提倡建立专业化、固定的医护队伍，鼓励采用多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教育、实践指导与考核等，来提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依从性，以确保导管应用及护理的安全性。 　　2.2加强导管的规范化管理 血液透析半永久性双腔导管感染的措施中规范化管理是关键，因此，全方位的保持无菌和严格操作显得尤为重要[3]。①加强无菌操作，严格手卫生管理制度。在操作过程中必须佩戴无菌手套，最好是无粉的无菌手套。更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套[4]。②对于长期置管患者，虽然严格执行无菌操作技术，但仍有导管相关性血流感染（CRBSI）发生，可用抗菌药物溶液封管预防[5]。③患者清洁。使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少导管相关性血流感染（CRBSI）。细致的准备、规范的操作、环境的消毒、患者的清洁、隔离用品的选择和佩戴等都是护理与预防的重要措施[6]。 　　2.3采用密闭式管路法进行血液透析 血液透析开始前，预冲管路循环，将静脉管路末端置于带孔的消毒篮中（下接盛水桶）→预冲毕，泵前补液管连接生理盐水1瓶（回血备用）→血液透析结束，停血泵→分离导管动脉端与动脉管路→动脉管路用大号针头连接生理盐水→导管动脉端快速注入10 ml生理盐水→启动血泵，将动脉管路、透析器、静脉管路内血液依次回输入患者体内→回血毕，停血泵→分离导管静脉端与静脉管路→导管静脉端快速注入10 ml生理盐水→用1副装有肝素封管液的5 ml的注射器分别对导管动静脉正压容量封管→套上肝素帽→无菌纱布包扎固定。整个过程严格无菌操作[7]。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔[8]。 　　2.4加强导管感染的观察 对于置管患者我们应注意监测体温，密切观察置管局部有无红肿及渗血渗液。定期换药，一般2～3d换药一次，夏季可以适当增加换药次数。嘱患者加强置管的自我护理，置管部位要保持清洁、干燥，有渗血渗液要及时通