血液透析长期深静脉留置导管血栓形成尿激酶溶栓的疗效观察.docVIP

血液透析长期深静脉留置导管血栓形成尿激酶溶栓的疗效观察 　　摘要：目的 探讨血液透析深静脉留置导管血栓形成的溶栓治疗。方法 通过观察深静脉留置导管的血液透析患者应用尿激酶导管局部溶栓治疗，观察治疗效果。结果 42例患者中记录到导管血栓形成48例次，溶栓治疗48例次，更换导管2例次，溶检成功46例次。结论 尿激酶溶液持续留置导管泵入，可以有效治疗血液透析深静脉留置导管血栓形成并恢复导管功能。溶栓效果确切，且无明显不良反应及治疗并发症。 　　关键词：血液透析；深静脉留置导管；血检形成；尿激酶 　　近年来，随着人们平均寿命的延长，慢性肾脏病或其他疾病引起终末期肾病患者逐渐增多。血液透析是终末期肾病患者的主要治疗手段，深静脉留置导管是在血液透析中建立血管通路最常用的方法，然而大量资料显示，导管内血栓是造成双腔透析导管功能不良的主要因素之一，石宏斌等报道栓塞性因素最常见占59%[1]。是降低其使用寿命，影响透析充分性的主要因素[2]。本文研究用尿激酶溶栓治疗导管功能不良的效果。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2008年9月～2014年9月6年间在我院血液透析中心采用临时或长期深静脉留置导管行血液透析临床诊断导管内血栓形成患者42例。导管内血栓形成的判断：血液透析前采用10ml注射器抽取导管动脉和（或）静脉端血液不通畅；通过转动导管方向并使用5ml注射器缓慢推注生理盐水，若盐水可无阻力顺利推注，则提示存在导管贴血管壁现象或导管周围纤维鞘形成可能，否则提示导管内血栓形成。其中男性21例，女23例，年龄34～78岁，平均62.3岁。原发病为肾小球肾炎疾病18例，糖尿病肾病20例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例。 　　1.2置管方法 所有病例均应用Seldinger技术，经右侧颈内静脉置管，临时导管为美国泰克公司，型号：11.5F，13.5cm双腔透析导管， 长期导管为美国昆顿公司生产，型号：14.5F，36cm带涤纶套双腔透析导管。 　　1.3排除标准 ①明显活动性出血或出血倾向（血小板160/110mmHg。⑥近期内有外科手术。⑦活动性溃疡。⑧脑卒中。 　　1.4溶栓方法 溶栓前行凝血功能及血小板检查，按透析前要求对溶栓侧导管进行回抽，去除残余血栓及血液凝块，予10万单位尿激酶溶于10mL生理盐水，配成溶栓液的尿激酶浓度为10000/ml，使用10ml注射器尽量抽取干净导管内残留肝素盐水封管液，将溶栓液抽人50ml注射器应用微量泵，连接导管血栓形成端以2ml/h缓慢匀速注入溶栓液，完成后抽出导管内溶栓液，并观察是否有血栓及血液凝块，肝素加尿激酶封管，连用3d，如果导管动静脉端均血流不畅、血栓形成，可行双侧同时溶栓治疗。 　　1.5溶栓疗效判断 经溶栓治疗后，采用10nml注射器回抽及推注血液无阻力，确认导管通畅，4h血液透析治疗血流量200ml/min，符合上述标准者为溶栓成功。 　　2 结果 　　42例患者中记录到导管血栓形成48例次，溶栓治疗48例次，溶栓成功46例次，2例更换导管，溶栓总成功率95.8%，溶栓过程中无明显出血倾向及其他不适主诉。 　　3讨论 　　尿激酶（UK）溶栓是国内治疗导管功能不良主要方式。UK是一种，纤维蛋白溶酶原激活剂，属碱性蛋白原丝氨酸酯酶，相对分子量53000～54700，为高效的血栓溶解剂，它作为纤溶剂非特异性作用于血栓部位及循环中的纤溶系统，部分药物溶入血栓内部，直接激活血栓中的纤溶酶原，形成纤溶酶，使纤维蛋白分解为可溶性纤维蛋白降解产物，降解血循环中的凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，从而溶解导管前端纤维蛋白鞘或血栓，起到内溶作用，部分药物激活循环中的纤溶酶原起到表面溶栓作用。目前针对血液透析双腔导管血栓形成导致的功能不良采用的溶栓方法有多种，我们采用小剂量尿激酶20000ml/h持续5h导管内微泵注射，连用3d进行导管内溶栓治疗，无明显尿激酶副反应。研究结果提示：该方法导管溶栓再通总成功率高，不良反应小，用药较为安全，是治疗导管内血栓、恢复导管功能，使终末期肾病患者维持血液透析治疗的有效的方法。 　　参考文献： 　　[1]石宏斌，徐航，梁冰茕，等.血液透析患者中心静脉留置导管失功原因与处理[J].中国血液净化，2009，8（6）：305-308. 　　[2]Gabutti L，Mosconi E，Pellegrini L，et al1Chronic and acute conse-quences of a post-dialysis urokinase lock on permanent hemodialysis catheter function[J].J Nephrol，2006，19：183-1881. 　　编辑/孙杰