呼吸衰竭的诊断与治疗.pptVIP

呼吸衰竭的诊断与治疗 概述 由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧（或）伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢混乱的临床综合征。 病因与分类 病变病 发病机制 1.肺泡通气不足 2.换气功能障碍 通气与血流比例失调 弥散功能障碍 右向左的肺内分流 3.氧耗量增加 缺氧和高碳酸血症对机体的影响 临床表现 1.呼吸困难 2.发绀 3.精神神经症状 4.呼吸系统症状 5.血液循环系统症状 6.消化和泌尿系统症状 诊断 1.病因病史 2.缺氧或高碳酸血症的表现 3.血气分析 血气分析的价值 1.客观反映呼吸衰竭的性质和程度 2.是诊断呼吸衰竭的金标准 3.有利于指导氧疗、呼吸兴奋剂的应用 4.指导机械通气各种参数的调节 5.动脉血气分析为必查项目 动脉血取样和血气分析的适应症 血气分析的常用指标 1.反映体液酸碱状态的主要指标： PH值 PaCO2 HCO3－ BE 2.反映血液氧合状态的指标: PaO2 SaO2 氧含量（CaO2） 肺泡－动脉氧分压差 混合静脉血 不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 PH PaCO2 HCO3－ BE 呼吸性酸中毒 ↓ ↑ 稍↑ ＝ 呼吸性酸中毒代偿 ＝ ↑ ↑ ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ ↓ 稍↓ ＝ 呼吸性碱中毒代偿 ＝ ↓ ↓ ↓ 代谢性酸中毒 ↓ ＝ ↓ ↓ 代谢性酸中毒代偿 ＝ ↓ ↓ ↓ 代谢性碱中毒 ↑ ＝ ↑ ↑ 代谢性碱中毒代偿 ＝ ↑ ↑ ↑ 呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ ↓ 呼碱并代碱 ↑ ↓ ↑ ↑ 呼酸并代碱 ↑＝ ↓ ↑ ↑ ↑ 呼碱不代酸 ↑＝↓ ↓ ↓ ↓ PaCO2↑同时伴HCO3－↓，必为呼酸并代酸 PaCO2↓同时伴HCO3－ ↑，必为呼碱并代碱 PaCO2和HCO3－ 同时升高或降低并PH正常，应考虑混合酸碱失衡 阴离子间隙的意义：判断不同类型代酸和三重三碱失衡 呼吸衰竭病情分级及呼吸治疗 项目 轻度 中度 重度 PaCO2 ﹥50mmHg ﹥ 70mmHg ﹥ 90mmHg PaO2 ﹤ 80mmHg ﹤ 60 mmHg ﹤ 40mmHg SaO2（％） 90 90～60 60 意识 清楚 嗜睡、半昏迷 半昏迷～昏迷 紫绀 一 ＋～＋＋ ＋＋＋ 呼吸治疗 一般吸氧 控制吸氧 机械通气 治疗原则 1.建立通畅气道 2.氧疗 3.增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症 呼吸兴奋剂的合理应用 机械通气的应用 4.抗感染治疗 5.纠正酸碱平衡失调和电解质混乱 6