2012心内一护长手册(四月).docVIP

9、参加业务或行政查房记录 日期 2012-4-3 查房主任姓名 黎荣山 内容:- 今随黎荣山副主任查房1人，是11床 陈玉芬 女，67岁，诊断 冠心病 冠造提示;左主干病变尾段堵塞90%，左前降支近段堵塞80%，近中段为80%，左主干首选心脏搭桥，如病人同意则转CCU治疗。护理上应该注意观察病人胸痛症状发生的部位、性质及持续的时间等，要求病人绝对卧床休息。 日期 2012-4-10 查房主任姓名 黎荣山 内容: 今随黎荣山副主任查房1人，47床 黄素琼 女 53岁 诊断 支气管扩张并感染，Ⅱ型呼衰，患者诉咳嗽、气促，两肺满布哮鸣音，查胸片或CT，解除呼吸道梗阻，出入量以平衡为主；治疗：抗感染、排痰、使用呼吸兴奋剂，护理上应注意监测神志变化，监测血压变化，收缩压低于90毫米汞柱是一切降压的禁忌。 以上2名病人注意加强护理安全管理及健康教 日期 2012-4-17 查房主任姓名 黎荣山 内容: 今随黎荣山副主任查房1人，是35 床，韦群珍，女， 56岁，诊断：冠心病、脑梗塞，左侧肢体肌力3级，治疗上予调脂，抗血小板聚集，营养脑细胞等 护理上注意加强基础护理，做好防压疮、防跌倒，加强营养支持，加强护理安全管理及健康教育。 日期 2012-4-24 查房主任姓名 胡世红主任医师 内容: 今随胡世红主任查房2人,42床，胡金红，女，53岁，诊断：风湿性心脏病，心功能4级，治疗予强心，利尿，扩冠，改善心肌能量代谢，延长寿命。 39床 张淑琴 女，64岁，诊断 冠心病支架术后，高血压。目前血压控制不佳，，神志清，精神可，目前常有胸闷胸痛症状发生。护理上注意监测患者血压，准确给药，加强基础护理，加强护理安全管理及健康教育。 指标要求：护士长每周参加科主任查房1次（特殊情况除外） 10、四月工作小结 内容：月计划、临时性工作完成情况，存在问题及整改设想，未完成 计划及原因 一、月计划、临时性工作完成情况 1、完成新职工的技能培训及考核：生命体征测量、静脉采血，共考核2让你 共考核3人次， 人，合格率100%；完成新职工专科知识（先天性心脏病护理常规）提问， 问，合格率100%。 合格率100%。 2、完成主管护师护理理论口试：十三种急救药物知识，护师、护士理论 口试：静脉输液相关知识，合格率100%。 3、完成2011年新护士的理论口试：三基知识第一部分P22-55（第四版） 合格率100%。 4、 组织3.8节科室人员活动。 5、完成在职培训方案的修改。 6、三甲复评工作准备。 7、加强危重病人卧床病人基础护理管理、皮肤护理、压疮管理。 8、组织参加教学讲课比赛。病区蒋桂艳参赛，为年轻同志提供 自我展现的舞台。 9、做好病区护送工人、保洁工人的维稳工作，协助朋宇公司做好与新生 活公司的交接工作，保障病区环境卫生与送检工作。 10、完成各级护理质量检查及工作小结。召开护士例会，完成讲课、查房。 11、严格查对制度落实，对出现的问题及时反馈到个人，分析原因及时纠正 正，严格星级考核。 12、完成新病人入院时的日常生活能力评定，出院时责任护士连同出院次 ， 宣教单再次给予定评及宣教。 13、完成血糖仪的操作流程培训，按规定每日使用前做好质控。 二、存在问题及整改设想 。 存在的问题有:1、有个别同志出现携带手机上班的现象 2、冰箱内有 胰岛素开启的时间过期现象，3、相同的药物第二瓶有未贴标签现象。 4、护士过检查医嘱是否得单与护送工人是否接到检查单及有否送检，送 检前病人评估，流程不完善。 整改设想：1、在护士会议上再次强调上班期间不能携带手机，要求自觉 遵守，护士长加强抽查，违者按科室制度严格星级考核； 2、要求秘书班每天必查冰箱内的已开启胰岛素是否在有效期内； 3、医嘱开有相同的药物，第二瓶要写上床号、姓名、并要求执行双签名。 4、关于病人外出检查的工作流程：护士过医嘱建立专门登记本要登记是是 否接收到检查单，护送检查人员接检查单后要登记核对，秘书班每天进行 再核查，护送病人外出检查前，工人告知责任护士，护士进行评估，并在 病人床头放外出检查提示卡，落实病人返回后护士要将提示卡取回。 三、护理工作情况 1、本月护理人员21人，梁怡进修，陈燕玲病假。安排潘璇婚假及2012 年工休。 2、本月预报压疮7例，上报带入压疮6例，院内难免发生0例，预报坠 床、跌倒不良事件159例，收治病人数187人，出