支气管哮喘1(免费阅读).pptVIP

支气管哮喘bronchial asthma 吉林大学中日联谊医院 气道重塑 气道重塑的定义主要是以组织学上的描述为主，包括气道壁增厚和基质沉积，胶原沉积,上皮下纤维化，平滑肌增生和肥大，肌成纤维细胞增殖及黏液腺,杯状细胞化生及增生,上皮下网状层增厚，微血管生成 .是造成难治性哮喘的原因之一. 气道高反应性 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的一个重要因素. 当气道受到变应原或其他刺激后,由于多种炎症细胞,炎症介质和细胞因子参与.气道上皮损害和上皮下神经未梢的暴露而导致气道高反应性. 对哮喘认识的历史回顾 气道过敏性疾病 气道高反应性 气道炎症 气道炎症是哮喘的临床表现和气道高反应性的病理基础,存在于哮喘的各个阶段. 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受限。 表现为反复发作的喘息、胸闷或咳嗽。常在夜间和或清晨发作,加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解. GINA （global initiative for asthma） 全球哮喘防治倡议 流行病学 病因和发病机制 病因和发病机制 一、病因 遗传因素：多基因遗传 环境因素：主要指一些激发因素，包括 吸入物 病原微生物 食物 药物 气候、运动 病因和发病机制 二、发病机制 （一）免疫-炎症机制 （二）神经机制 （三）气道高反应性 二、发病机制 二、发病机制 二、发病机制 二、发病机制 病 理 肺气肿 管腔内粘稠痰液及粘液栓 管壁增厚，粘膜充血肿胀 上皮损伤，上皮下炎症细胞浸润 上皮细胞下纤维化，基底膜增厚 病 理 临床表现 临床表现 症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽（咳嗽变异型哮喘） 夜间和凌晨发作和加重是哮喘的特征之一 运动型哮喘 临床表现 体征 发作时，过度充气，广泛哮鸣音，呼气音延长；重症哮喘时：寂静胸 非发作期可无异常 实验室和其他检查 实验室和其他检查 一、痰液检查 可见嗜酸性粒细胞 实验室和其他检查 二、呼吸功能检查 1.通气功能检测：发作时阻塞性通气功能障碍 实验室和其他检查 2.支气管激发试验 (bronchial provocation test, BPT) 作用：测定气道反应性 激发：吸入乙酰甲胆碱、组胺或运动 适用：FEV170%预计值的患者 阳性标准：在设定的激发剂范围内，FEV1下降20% 实验室和其他检查 3. 支气管舒张试验 (bronchial dilation test, BDT) 作用：测定气道气流受限的可逆性 试剂：吸入型的沙丁胺醇、特布他林 阳性标准：FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增加200ml;PEF较治疗前增加大于等于20%. 实验室和其他检查 4. PEF及其变异率测定 作用：PEF反映气道通气功能 PEF变异率气道气流受阻的可逆性 结果判定： 昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%说明气道气流受阻是可逆的 实验室和其他检查 三、动脉血气分析 实验室和其他检查 四、胸部X线检查 发作期：过度充气 缓解期：多无明显异常 五、特异性变应原的检测 体外检测：检测特异性IgE 在体试验：皮肤变应原测试 吸入变应原测试 诊 断 诊断 一、诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触激发因素有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少应有下列三项之一：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 诊断 二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 急性发作期：症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原或治疗不当所致。严重程度分：轻度、中度、重度、危重。 非急性发作(慢性持续期):在相当长的时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状。分为：间歇、轻度持续、中度持续、严重持续。 哮喘严重度分级（急性发作期） 非急性发作期哮喘控制水平的分级 鉴别诊断及并发症 鉴别诊断 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺病 上气道阻塞 变态反应性肺浸润 心源性哮喘 慢性阻塞性肺病 治 疗