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心律失常紧急处理专家共识 心律失常紧急处理基本原则 1、首先识别纠正血流动力学障碍 心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则 血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗 心律失常紧急处理基本原则 4、治疗与预防兼顾 根本措施基础疾病治疗，控制诱发因素 是否采用抗心律失常治疗依病情确定 心律失常紧急处理基本原则 5、对心律失常本身的处理 询问病史 心电图 终止心律失常：主要有血流动力学障碍的心律失常 改善症状 心律失常紧急处理基本原则 6、急性期抗心律失常应用原则 不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物的方法如食道调搏或电复律 只用室速/室颤风暴状态或其他顽固性心律失常才考虑序贯或联合应用静脉心律失常药物 各种心律失常紧急处理 1、窦性心动过速（101-180bpm，也可到200bpm） 可由包括生理及病理因素在内多种原因引起，如心肌缺血，贫血，心衰，休克，低氧血症，发热，血容量不足 鉴别：窦速频率过快（如超过150bpm），P波可与前一心跳T波融合不易辨别，易误认为室上速或房速 在没有纠正原发病之前，单纯或过分强调降低心率，反而带来不良后果 各种心律失常紧急处理 2、室上性心动过速 鉴别：注意与房扑伴2:1房室传导鉴别 治疗：迷走刺激和各种药物应用，药物包括腺苷、维拉帕米、普罗帕酮 几种情况特殊处理 a 伴有明显低血压和严重心功能不全 b 伴有窦房结功能障碍的室上速 c 伴有慢阻肺者 d 孕妇 刺激迷走神经的具体办法是：(1)用手指或其他器物刺激咽喉，引起恶心呕吐；②冷水浸面；③深吸气后蹩住一会儿；④压迫眼球(注意不可用力过猛过大)；⑤压迫颈动脉窦(颈动脉有杂音或有过短暂性脑缺血发作的人禁用)。 室上速伴心衰：首选西地兰禁用于预激综合征伴发的室上速。 室上速伴冠心病：首选异博定，5毫克+50％葡萄糖20毫升缓慢静注，一旦复律即可停止注射。如无效，每隔5分钟可再给5毫克，直至总量20毫克，有效率近100%。禁用于房室传导阻滞、病窦综合征、低血压、心功能低下及近期应用β阻滞剂者。 室上速伴血流动力学障碍：首选腺苷类如ATP，首剂6毫克在1～2秒内快速静注，注射缓慢则无效。如无效可在1～2分钟后再给12毫克，一般不超过40毫克，有效率近100%。禁用于哮喘患者，慎用于冠心病患者。 室上速伴预激综合征：首选心律平，70毫克+50％葡萄糖40毫升静注；也可用胺碘酮1 50～300毫克+50％葡萄糖40毫升静注。 室上速伴低血压或休克：首选新福林或阿拉明，5～10毫克+50％葡萄糖40毫升缓慢静注，一旦复律或收缩压升至160毫米汞柱即可停止注射。禁用于高血压患者。 各种心律失常紧急处理 3、房速 P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人 如同时伴有房室不同比例下传，心律可不规则 短阵房速，如无明显血流动力学障碍，可观察 警惕心动过速性心肌病及处理 各种心律失常紧急处理 4、房颤 常因房室交界区隐匿性传导所致，休息及睡眠时常见 若不伴有血流动力学障碍及相应症状，24小时总体心率不十分缓慢，可随着活动而相应变化，无连续出现长RR间期，不应诊断房颤伴传导阻滞，不做特殊处理 但如总体心率缓慢，或长RR间期伴有血流动力学障碍（如头晕，黑朦或晕厥），或其RR间期超过5s，在除外药物及其他因素影响后治疗 各种心律失常紧急处理 各种心律失常紧急处理 哪些患者需要急性期抗凝 准备进行药物或电复律 可能自行转复（如新发房颤或阵发房颤） 瓣膜病伴房颤 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 具有其他抗凝指征，如合并体循环栓塞，肺栓塞，机械瓣置换术后 房颤合并血栓的危险因素 非瓣膜性心脏病（CHADS2评分） 充血性心衰（CHF） 1分 高血压（Hypertension） 1分 年龄＞75岁（Age） 1分 糖尿病（DM） 1分 既往卒中或TIA（Stroke） 2分 ≥2分者为高危患者 房颤合并血栓的危险因素 无论房颤持续时间，转复均需抗凝（肝素或低分子肝素） ＜48h房颤，转复后，无栓塞危险因素，停用抗凝，如果有危险因素，长期抗凝 ＞48h房颤，转复前3周抗凝，转服后，如无危险因素4周抗凝，有危险因素长期抗凝 房颤心室率控制 急性发作期心室率控制的靶目标为80-100次/分 不伴有心衰，低血压，或预激综合征的患者：静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂地尔硫卓/维拉