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126例慢性咳嗽诊治分析 　　摘要：目的 探讨慢性咳嗽的病因、诊断方法和治疗措施。方法 采用Irwin小组提出的慢性咳嗽的解剖学诊断流程，并补充痰液分类检查，分析126例慢性咳嗽患者的临床资料。结果 126例慢性咳嗽中，咳嗽型哮喘（CVA）占42.9%，鼻后滴综合征占（PNDS）26.3%，胃食道反流（GERC）占14.3%，嗜酸粒细胞支气管炎（EB）占9.5%，其他病因占7.0%，其他病因中支气管内膜结核4例，心功能不全2例，喉癌1例，气道异物1例，支气管癌1例，本组患者经相应治疗，123例症状明显缓解，缓解率达98%。结论 慢性咳嗽经规范的诊治程序，大多能明确病因，取得良好疗效。 　　关键词：慢性咳嗽；诊断；治疗 　　慢性咳嗽是内科门诊的常见病症，我国《咳嗽的诊断与治疗（2009版）指南》指出[1]，慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时间8w，胸部X线无明显异常。由于慢性咳嗽病因复杂，涉及呼吸、消化、心血管及耳鼻喉等多学科领域，加之临床非专科医生对慢性咳嗽认识不足，致使大量慢性咳嗽未能得到及时正确的诊冶。现将2005年1月～2012年3月诊冶的126例慢性咳嗽患者临床资料报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组126例为本人2005年1月～2012年3月门诊及住院部诊冶的患者。其中男性51例，女性75例，年龄17～73岁，咳嗽时间3个月～5年，中位咳嗽时间8个月，所有患者符合慢性咳嗽诊断标准，并排除慢性支气管炎、支气管扩张和其他明确的心肺疾患，并排除口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。 　　1.2方法 采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞检查[2]，分析并查找病因：①仔细询问病史和体检检查，对咳嗽伴胸闷、气短，且咳嗽以夜间和运动后明显，伴有过敏史和（或）家族史者，常规拍x线胸片，胸片正常，体检检查无异常者，则行肺通气功能检查+气道反应性测定，本组气道反应性测定87例，激发试验阳性51例（其中4例为4%高渗盐水激发阳性，其余为乙酰甲胆碱激发阳性，为在上级医院检查），舒张试验阳性3例，气道反应性判定阳性者诊断为咳嗽型哮喘。气道反应性测定阴性者行高渗盐水痰诱导检查，本组患者行痰诱导检查33例，阳性15例，其中3例同时激发试验阳性，诊断咳嗽型哮喘（CVA），余12例激发试验阴性诊断嗜酸粒细胞支气管炎。②如病史、查体提示鼻后滴综后征，行耳鼻喉专科体检，必要时拍鼻窦X线片或鼻窦CT检查。③因我院不能开展食道24h pH值监测，有明显反酸、胸骨后烧灼感，餐后咳嗽者，行胃镜检查或抗反流治疗，治疗有效则考虑胃食管反流性咳嗽。④病因仍不明确者，据病史选择纤维支气管镜、胸部CT、心脏彩超等检查。 　　2结果 　　2.1最后诊断 本组126例经以上诊疗程序，确诊CVA54例，占42.9%，鼻后滴综合征33例，占26.3%，胃食道反流性咳嗽18例，占14.3%，嗜酸性粒细胞支气管炎12例，占9.5%，支气管内膜结核4例，左心功能不全2例，喉癌1例，气道异物1例，支气管癌1例。 　　2.2治疗方法 明确诊断为CVA54例，均予以口服支气管扩张剂及吸入表面激素治疗，症状明显缓解后停服支气管扩张剂，嘱患者继续吸入表面激素，门诊随诊调整表面激素用量。33例鼻后滴综合征中，过敏性鼻炎7例，血管运动性鼻炎2例，慢性鼻炎、鼻窦炎21例，鼻息肉3例，予以血管收缩剂滴鼻及鼻吸入表面激素治疗，4w后28例症状完全缓解，继续鼻吸入表面激素治疗。2例鼻息肉患者症状缓解不明显，建议手术治疗，3例严重鼻窦炎合并鼻甲肥大者建议到耳鼻喉科进行专科治疗。12例嗜酸性粒细胞支气管炎患者予以泼尼松片20mg口服，1次/d，1w后渐减量，治疗1月后，症状消失停药。18例可疑胃食道反流性咳嗽患者行胃镜检查，10例提示食道反流，均予以诊断性抗反流治疗，症状明显缓解。本组另有9例经以上检查不支持诊断，1例有高血压病史，1例有冠心病多年，行心脏彩超检查示左室EF值50%，考虑隐性心功能不全，经降压利尿治疗后症状消失，7例行支气管镜检查，4例确诊支气管内膜结核，1例发现喉部新生物，经病理证实喉癌， 1例气道异物，1例支气管癌。 　　3讨论 　　咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80%以上[3]，多数咳嗽经治疗后症状很快消失，但相当部分患者咳嗽症状持续存在。随着近些年对慢性咳嗽病因研究的进展及我国《咳嗽的诊断与治疗（2009）版指南》的制定，慢性咳嗽越来越多地被临床医生，尤其是呼吸科医生认识和重视，使更多患者得到了正确及时的诊冶。慢性咳嗽具有以下特点：①此类咳嗽伴随症状少，x线检查正常，诊断线索少[4]；②有特殊的病因分布，引起慢性咳嗽的病因分布频率国内外文献报导有所差异，国内报道也存在一定地区差异，