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100例气管切开患者护理的体会 　　摘要：探讨气管切开术患者的护理措施，及时观察并发现各种并发症，以提高手术的成功率。收集我院自2011年12月～2013年12月实行气管切开术的患者共100例。通过做好患者基础护理，加强气管切开护理，气管套管护理，拔管的护理，患者心理护理5个方面进行了浅析，从而说明了对气管切开患者护理的重要性。 　　关键词：气管切开；护理；体会 　　1临床资料 　　随机抽取我院2011年12月～2013年12月实行气管切开术的患者共100例。其中男性68例，女性32例。年龄17～80岁。其中12例为呼吸道梗阻，88例为颅脑重度损伤。 　　2护理措施 　　2.1做好患者的基础护理 保持室内安静、清洁、室温（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上）。定时通过气管套管滴入少许生理盐水，以稀释痰液，便于患者咳出，并定时以紫外线消毒室内空气。因气管切开患者失去自动湿化功能，痰液干燥易结痂，容易产生气道阻塞，采用间接湿化法和持续湿化法来充分湿化。 　　2.2加强气管切开的护理 　　2.2.1加强常规护理 及时清理气道内的痰痂、积血及异物，出血较多时缝扎或用电凝控制，也可往气道内注射少量肾上腺素、地塞米松等药物，以减少气道的出血情况。 　　2.2.2预防肺部感染 肺部感染是气管切开术后最常见的并发症之一。保持室内的清洁，安排单人间或同种病原集中放置，防止交叉感染；合理使用抗生素，在气管切开后3d留取痰液做培养进行药敏试验，从而选取有效抗生素；加强雾化吸入3～4次/d，酌情给予稀释痰液的药物如沐舒坦、糜蛋白酶等，以促进痰液的排出；严格无菌操作，严禁吸痰管的重复使用。 　　2.2.3吸痰注意事项 吸痰动作要轻柔，选择合适的吸痰管，调节合适的负压，减少对气管壁的损伤。吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，吸痰导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。禁忌将痰管上下提插。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之阻断负压，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。在吸痰过程中通过患者咳嗽反射，咳出痰液有利于痰液的吸出[1]。 　　2.3气管套管的护理 　　2.3.1清洁套管 气管套管有内套管和外套管两层。外套管放于气管切开口不可取下，为保持气管套管通畅，一般每4～6h取下清洗1次。取出内套管的方法是：左手按住外套管，右手旋转内套管，将凹口对准外套管的凸口，即可将内套管取出。 　　2.3.2保持呼吸道通畅 要注意体液平衡，适当多饮水，以利分泌物稀释，便于排出。即使吸痰，吸引时负压不宜过大（压力为40～53.3kpa）。动作要轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，以免缺氧。 　　2.3.3分泌物黏稠的处理 根据医嘱给予适量的化谈剂，加强气管内滴药。现多采用灭菌用水，用剪去针头的无菌硅胶头皮针装置固定于内套管的侧壁，插入深度为6～8cm，间歇给药，速度不宜过快，2ml/5min。若气管内有干痂，应给予雾化吸入3～4/d。管口气雾湿度保持在32℃～35℃。避免长时间大量气雾导致患者血氧分压下降[2]。 　　2.3.4防止套管阻塞或脱出 气管切开后，呼吸道应通畅无阻。注意调整套管系带的松紧度，以系带与颈部间可放入一手指为宜。太松套管可由于咳嗽脱出，太紧颈部不适。注意颈部位置和套管的位置，保持套管在自然中位，避免随呼吸运动，使套管上下移动，造成位置不当，套管末端压迫气管，气道损伤而出血，严重者可引起呼吸困难。 　　2.3.5防止感染 严格无菌操作，吸谈时先吸气管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以免污染气管造成感染。吸痰管每次用后要即使更换。术后切口易感染，要在无菌操作下，换药1～2次/d，更换纱布垫，消毒创口。 　　2.4拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第1d住1/3，第2d堵住1/2，第3d全堵塞，如堵3～4d后无呼吸困难，能入睡、进食、痰液经口咳出即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3d即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生[3]。 　　2.5心理护理 对所有气管切开患者，无论其意识清醒与否，都应受到尊重。帮助患者树立信心，对于气管切开的清醒患者，因为要接受这样特殊的治疗，难免会造成精神紧张、恐惧。我们应该适时主动亲近患者，详细向患者解释气管切开的目的、重要性和必要性，及时消除患者恐惧心理。患者一旦气管切开后，会出现说话表达能力差或不能发音，我们应该主动与其交谈，使他学会用非语言方式，如手势、点