肺功能的检查.ppt

肺功能的检查 慢性支气管炎 支气管哮喘 阻塞型肺气肿 肺容积和肺容量的测定 每分钟静息通气量 最大通气量 肺泡通气量 用力肺活量 支气管激发试验 最大呼气流量-容积曲线 * * 一、肺功能异常的分类及其病因 1、通气功能障碍 2、换气功能障碍 ： COPD、肺间质纤维化等 限制性通气功能障碍：肺扩张和胸廓活动受到限制。 阻塞性通气功能障碍：支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，引起气道阻力增加，通气受阻。 混合性通气功能障碍：以上两种障碍合并存在。 肺容积和肺容量的测定● 每分钟静息通气量 最大通气量● 肺泡通气量 用力肺活量● 气道阻塞的可逆性测定● 支气管激发试验● 气道阻力● 最大呼气流量-容积曲线● 频率依赖性肺顺应性 闭合容积 肺功能的检查及其临床意义 弥散功能● 通气血流比值 气体分布 肺内血流 肺通气功能的测定及其指标 肺换气功能的检查 支气管扩张试验 最大呼气流量昼夜波动率 稍减低 N或↑ ↓ FEV1.0% N或略增加 ↑↑ RV/TLC ↓ N或↑ TLC ↓ ↑ RV ↓ ↓ ↓或N VC 混合性 限制性 阻塞性 临床应用 阻塞性限制性和混合性通气障碍的区别 肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。 肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。 胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 胸廓病变：胸廓畸形等。 神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。 肺切除 肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。 潮气 残气 残气容积 补呼气容积 功能残气量 补吸气容积 深吸气量 肺活量 肺总量 肺容积和肺容量的意义 肺活量(VC)：实测值/预测值80%为异常，临床上主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病。气道阻塞对VC也有轻度影响，如重症COPD时VC可有轻度降低。 功能残气量(FRV)、残气量(RV)和肺总量(TLC)： 减少，见于限制性通气功能障碍和ARDS； 增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性通气功能障碍。阻塞型肺气肿时，肺泡弹性减低，呼气时肺泡对支气管的环状牵引力减弱，支气管易于陷闭，只是肺泡内气体潴留，RV增大，正常情况，RV/TLC≤35%，40%示有肺气肿。 通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。 每分钟静息通气量(VE)=VT×f VE10L/min提示通气过度 最大通气量(MBC):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBC能反映机体的通气储备能力。意义： 阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MBC降低。 通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量%=(MBC － VE)/MBC×100% 正常应95%； 86%提示通气功能储备不佳； 70%提示通气功能严重受损。 肺泡通气量(VA):是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效通气量。 VA与肺泡二氧化碳分压密切相关，临床上以肺泡二氧化碳分压或动脉血二氧化碳分压作为衡量VA的指标。 VA =(VT － VD) ×f =VT ×f － VD ×f = VE－ VD×f 所以浅速呼吸的通气效率逊于深缓呼吸。 用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为80% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 当肺功能测定一秒率降低或根据临床表现疑有气道阻塞表现时，可根据具体情况选者支气管扩张试验或最大呼气流量昼夜波动率测定，以判断气道阻塞的可逆程度，协助临床诊断。 支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。 一秒率改善率= ×100% 改善率15%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%. 最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算： PEF昼夜波动率= ×100% ≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。 用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0 日内最高PEF—日内最低PEF ?(日内最高PEF+日内最低PEF) 支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。