宫颈癌MRI分期课件.pptx

宫颈癌 MRI 分期 宫 颈 癌 是 女性较常见恶性肿瘤之一 ，治疗前分期决 定肿瘤的治疗策略，并与肿瘤预后密切相关，因此早期 检出病变及分期对临床治疗至关重要。 根治性手术治疗只适用于Ⅰ～Ⅱa期的宫颈癌患者，中晚 期患者则以同步放化疗为主要治疗手段。 在治疗前及治疗早期预测疗效，可针对可能出现不同疗 效的肿瘤制定个体化的治疗及随诊方案，在最大限度消 灭肿瘤组织的同时，尽可能地保护正常的结构和功能， 最终达到提高患者生存质量及延长生存时间的目的。 概 况 妇科检查：简单，但具有明显的局限性，分期具有主观性， 34 ％ － 39 ％的患者分期错误；不能全面评价肿瘤侵犯深度和盆腔淋巴 结 转 移。 超 声 检 查 ： 经 腹 超 声 在 分 期 上 应 用 价 值 有 限 ， 经 阴 道 超 声 可 明显 提高子宫恶性肿瘤的分期。 CT 肿瘤与子宫壁密度相似，难以显示癌肿的浸润深度和范围，评 价宫旁浸润假阳性较高。 MRI 无 损 伤 和 辐 射 性 ， 优 秀 的 软 组 织 分 辨 力 和 极 高 的 敏 感 性 ， 可 准 确 评 价 原 发 肿 瘤 、 宫 旁 侵 犯 、 阴 道 浸 润 及 远 处 淋 巴 结 转 移 情况 , 亦有助于判断术后复发与转移 , 优于临床及其他检查手段。 宫 颈 癌 临 床及 影 像检 查 方法 MRI 评价宫颈癌的价值 宫 颈 癌 的 MRI 扫 描 是 基 于 MRI 对 肿 瘤 的 解 剖 定 位 、 定 性 及分期 , 具有较高准确性。 MRI 多方位成像使盆腔内各 器官结构间的空间解剖关系显示较完整 , 多序列成像 能使盆腔内各器官间 、器官与组织间及器官内部因信 号差异而呈现良好的层次对比 , 其组织分辨率高为宫 颈癌的诊断和侵犯范围的判断提供了直观的解剖学和 组织学基础。 MRI 对 宫 颈 癌 分 期 的 主 要 目 的 在 于 : ① 根 据 病 变 分 期 , 为 临 床 选 择 正 确 的 治 疗 手 段 提 供 依 据 ; ② 判 断 肿 瘤 治 疗 的 效 果 ; ③ 对 该 病 的 预 后 做 出 正 确 评 估 。 正常宫颈及周围组织的 MRI 表现 子宫体 子宫内膜、结合带、肌层、外膜 子宫颈 粘膜、纤维基质、肌层、外膜 阴道 宫旁组织 正常宫颈及周围组织的 MRI 表 现 宫底 宫体 峡部 宫颈 阴道穹窿 阴道 正常宫颈及周围组织的 MRI 表现 子宫内膜 结合带 宫颈粘液 纤维基质 宫颈肌层 宫体肌层 宫体外膜 宫颈粘膜 宫颈外膜 正常宫颈及周围组织的 MRI 表现 宫颈 宫旁组织 宫旁组织 阴道 宫旁组织 宫旁组织 宫颈 正常宫颈及周围组织的 MRI 表现 宫体 阴道 宫颈 癌临床 分期 国际妇产科协会（ FIGO ， 2014 ） I 期 : 癌 灶 局 限 于 宫 颈 ( 侵 犯 宫 体 可 不 予 考 虑 ) Ia 期 : 临床未见癌灶 , 仅在显微镜下诊断 Ia1 期 : 间质浸润深度≤ 3mm, 宽度≤ 7mm Ia2 期 : 间质浸润深度 3 至≤ 5mm, 宽度≤ 7mm Ib 期 : 临床见癌灶局限于宫颈 , 或显微镜下病变超过 Ia2 期范围 Ibl 期 : 临床可见癌灶最大直径≤ 4cm Ib2 期 : 临床可见癌灶最大直径 4cm 宫颈 癌临床 分期 国际妇产科协会（ FIGO ， 2014 ） II 期 : 癌灶超出宫颈 , 浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未 达阴道下 1/3 IIa 期 : 癌灶累及阴道上 2/3 ，无明显宫旁浸润 IIa1 ：临床可见癌灶最大直径≤ 4cm IIa2 ：临床可见癌灶最大直径 4cm IIb 期 : 有明显宫旁浸润，但未达盆壁 宫颈 癌临床 分期 国际妇产科协会（ FIGO ， 2014 ） III 期 : 癌灶扩散至盆壁，肛诊癌灶与盆壁间无缝隙，和 ( 或 ) 累及阴道下 1/3 ，除外其他原因导致的肾孟积 水或无功能肾 IIIa: 癌灶累及阴道下 1/3 ，但未达盆壁 IIIb: 癌灶已达盆壁，或有肾孟积水或无功能肾 宫颈 癌临床 分期 国际妇产科协会（ FIGO ， 2014 ） IV 期：癌灶扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘 膜 IVa: 癌灶扩散至邻近的盆腔器官 IVb: 远处转移 宫颈癌 MRI 表现 宫颈未见明显异常，病理示宫颈癌 Ia 期 宫颈癌 MRI 表现 病灶局限于宫颈 Ib 期 宫颈癌 MRI 表现 病灶侵犯阴道，但未达下 1/3 ，宫旁清晰 IIa 期 宫颈癌 MRI 表现 病灶侵犯阴道，但未达下 1/3 ，侵犯左侧宫旁 IIb 期 宫颈癌 MRI 表现 病灶侵犯阴道下 1/3 ，