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X线胸片诊断150例小儿支原体肺炎的临床分析 　　摘要：目的 通过对小儿支原体肺炎（MP）X线分析，提高对小儿支原体肺炎的认识和诊断水平。方法 回顾性分析近几年来我院儿科就诊支原体肺炎（MP）患者150例，非支原体肺炎（NMP）患者135例，观察记录两组患者各种X线胸片表现以及肺部阴影分布发生率。结果 经观察，MP组肺段实变发生率20.7%较NMP45.9%组小，而MP组表现为纹理改变的发生率40.0%较NMP4.4%组大；MP组左叶肺部阴影发生率37.3%明显大于NMP组3.7%，而MP组双肺叶分布的发生率32.0%比NMP组61.5%小。结论 支原体肺炎（MP）胸片改变呈多样化，以肺间质浸润为主要表现，多累及单侧肺；非支原体肺炎（NMP）多表现为肺段实变并易累及双侧的支气管。 　　关键词：X线胸片；小儿；支原体肺炎 　　肺炎支原体是小儿呼吸道感染常见病原之一[1]。本病近年来发病率逐年增高，并且有向婴幼儿期扩张的趋势。支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期约2～3w，常年皆可发病，临床以发热和咳嗽为突出症状，肺部体征轻微而X线表现显著为本病特征。虽然本病的病原学诊断技术有了提高，但是要对本病做到早期、快速、准确的诊断还有一定的困难。因此在实际工作中，支原体肺炎的临床表现和X线表现对诊断本病起着重要的作用，而目前国内关于X线胸片诊断小儿支原体肺炎临床分析的报道仍比较欠缺，为更好的指导临床工作，现将本人的调查分析结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析2010年2月～2014年2月来我院儿科就诊过病原学确诊的150例支原体肺炎（MP）患儿和135例非支原体肺炎（NMP）患者的胸部X线平片及临床表现[2]。本次发病前3个月内无呼吸道感染，且不包括其他严重疾病或者医院获得性感染。支原体肺炎（MP）组患者150例，年龄1～14岁，平均年龄为（8.9±2.2）岁；非支原体肺炎（NMP）组患者135例，年龄2～14岁，平均年龄为（9.7±1.8）岁。在此临床统计病例中，患者全部有咳嗽，并且肺部有固定细湿罗音。此外，关于两组患者的年龄、性别等因素的分析，P0.05，不具有统计学意义。 　　1.2诊断标准[3] 在发病1w左右进行肺炎支原体抗体（MP）检查，支原体特异性抗体IgM（MP-IgM）检测1：80为阳性；白细胞计数稍高于正常水平或正常；青霉素类抗菌药物治疗效果不显著。符合上述条件为支原体肺炎（MP），不符合上述条件的其它病原体感染为非支原体肺炎（NMP）。 　　1.3方法 所有病例均在入院24 h内进行血常规检查并拍摄胸部正侧位片[4]，将肺炎支原体（MP）患儿和非肺炎支原体（NMP）患儿X线胸部正位片检查结果进行比较，总结支原体肺炎（MP）患儿的X线胸部正位片特点，并行支原体特异性抗体IgM（MP-IgM）检测。 　　1.4 X线胸片表现判定标准[5] 肺纹理改变即肺野无片状阴影，仅表现为肺纹理增粗、模糊，呈现支气管周围炎或者间质性肺炎的改变。肺段实质浸润性病变呈肺大片状密度增高影或云絮状影。小叶实质浸润性病变呈磨玻璃改变，边缘不清，密度不均，多发，病变进展迅速，部分病例由于诊断延误，融合成大片状影。小斑片影可呈不规则的密度影，多呈片状致密阴影。 　　1.5统计学方法 应用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P0.05，时，差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 X线胸片表现 经过临床统计，MP组肺段实变发生率20.7%较NMP45.9%组小，而MP组表现为纹理改变的发生率40.0%较NMP4.4%组大，经统计学方法分析，P0.05，差异无统计学意义，见表1。 　　2.2肺部阴影分布 经过临床统计， MP组左叶肺部阴影发生率37.3%较NMP组3.7%大，而MP组双肺叶分布的发生率32.0%比NMP组61.5%小，经统计学分析，P0.05，差异具有统计学意义。另外，MP组右叶肺部阴影发生率30.7%，NMP组右叶肺部阴影发生率34.8%， 经统计学分析，P0.05，差异无统计学意义，见表2。 　　3讨论 　　支原体肺炎（MP）是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染[6]，潜伏期较长，感染病程长，临床表现多样化，病情容易被延误，是儿童常见的一种肺炎。支原体是介于细菌和病毒之间的一种胸膜肺炎样微生物，这是已知独立生活的病原微生物中的最小者。其属胞内菌，结构复杂多样，含有DNA和RNA，无细胞壁。有支原体侵入肺内可引起支气管、细支气管黏膜及其周围间质充血、水肿，多核细胞浸润，然后累及肺泡上皮。由于MP与机体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。另外[7]，近