LCP微创治疗胫骨中下段骨折的临床疗效分析.docVIP

LCP微创治疗胫骨中下段骨折的临床疗效分析 　　摘要：目的 探讨运用经皮（minimally invasive percutaneus plate osteosynthesis， MIPPO）技术结合锁定加压钢板（LCP）内固定术治疗胫骨中下段骨折的方法和临床意义。方法 2009年4月～2011年3月收治胫骨中下段骨折患者34例，其中男21例，女13例；年龄23～62岁，平均43.8岁。采用经皮微创钢板固定治疗。记录的切口长度、出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后功能等指标进行比较。结果 患者均一期愈合。31例随访12～36个月，3例失访。骨折全部愈合，愈合时间为术后13～21w，平均14w。无神经血管损伤、骨折不愈合和内固定松动、断裂等并发症。结论 微创经皮技术结合 LCP内固定是较好治疗胫骨中下段骨折的方法， 能减少对骨膜剥离，提高手术成功率，有利于患者下肢功能的恢复。 　　关键词：胫骨骨折；锁定加压钢板；微创经皮锁定加压钢板技术 　　1997年Krettek等提出微创接骨板桥接技术（minimally invasive plate osteosynthesis， MIPO）的概念。其中核心观点是间接骨折闭合复位，配合使用适当稳定的内固定，尽可能保护骨折端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境[1]。近几年来，该技术已经广泛运用于骨科。我科在2009～04/2011～03间运用微创经皮（minimally invasive percutaneus plate osteosynthesis， MIPPO）技术结合锁定加压钢板（LCP）内固定术治疗胫骨中下段骨折，获得了满意的疗效。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 胫骨中下段骨折病例34例，男21例，女13例，年龄23～62岁，平均43.8岁。受伤的原因：高处坠落伤4例，车祸伤25例， 重物砸伤5例。骨折按Gustilo分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型4例。受伤至手术时间 1～13d。纳入标准：①年龄≤65岁；②伤前肢体肌力正常；③精神正常者。排除标准： ①年龄 ≥65岁；②受伤前无法行走或活动能力较差；③术中复位不良改切开者；④病理性骨折。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1入院后给予跟骨牵引，应用抬高垫抬高患肢，并使用20%甘露醇静脉注射以脱水、消肿治疗，开放骨折行细菌培养并应用抗生素。采用全麻或腰硬联合麻醉，开放伤充分清创后一期内固定并闭合伤口。 　　1.2.2在内踝尖前侧做一弧形切口，用骨剥贴骨膜向上推出软组织隧道。选择合适长度的LCP钛板插入软组织隧道，电透引导下牵引复位，当骨折对线良好、对位满意时，切开螺钉位置处皮肤长约 1 cm小切口，然后打入螺钉，在骨折远近端各打入至少 3～4枚螺钉固定。 　　1.2.3术后脱水、对症治疗 术后第 2d开始行膝踝关节主动及被动功能锻炼。术后第4w开始患肢进行部分负重锻炼。术后6～8w复查X片见连续骨痂出现后去拐活动。 　　图1 手术方式 　　1.3数据统计 记录切口的长度、手术的时间、手术中的出血量、术后的并发症、住院时间、骨折愈合的时间、9个月后患肢活动功能。 　　2结果 　　切口平均长度为（7.2±2.5）cm，平均手术时间（45.3±18.5）min，出血量为（135±45.8）ml，平均住院日（8±3.5）d。术后未发生切口感染、骨髓炎、延迟愈合及骨不连等并发症。骨折平均愈合时间（12.3±2.6）w。根据Johner-Wruhs关节功能评定标准进行功能评价：优29例，良3例，中2例，差0例，优良率94.1%。 　　3讨论 　　近几年来，随着高能量损伤患者日益增多，收治的胫骨中下段骨折病例也不断增加。在日常工作中，经常有骨不连或感染致骨外露、钢板外露的病例出现，增加了患者的经济压力和医生的工作压力。如何避免这类手术并发症是骨科医生一直考虑的问题。 　　胫骨干呈三棱形，在中下1/3交界处，变为四边形，是骨折的好发部位，骨折后血运主要依靠骨膜滋养动脉和周围的软组织。胫骨中下段的血液滋养血供少，同时胫骨表面软组织覆盖较少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。同时因为软组织条件差，抗感染能力不强，容易出现感染后皮肤软组织缺损致骨外露或钢板外露。所以在手术过程中，应尽量减少对骨膜损伤。但是传统钢板固定常常要将骨膜大范围的切开，容易破坏骨的血运[2]，导致骨不连。Weber等人[3]的研究表明当钢板直接接触骨面产生长期的干扰，骨的重塑和血管的再生变得缓慢，存在骨质疏松或死骨形成可能。MIIPO技术是近年骨折生物学内固定术（BO理论）的一个新进展，在BO理念的指导下解决办法有：①复位过程中避免对骨外膜和周围软组织的剥离或者不剥离骨外膜，达到功能复位为可，