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98例软组织异物摘取治疗体会 　　摘要：目的 探讨软组织内异物的诊断和治疗。方法 对2002年～2009年本院外科收治的98例软组织内异物的诊断治疗进行回顾性分析。结果 98例软组织内异物病例中有76例在伤后清创术中取出全部异物，15例在伤后半年内因并发症而就诊后手术取出异物，有7例病例因散在多个异物，位置较深难以定位，手术困难而未能全部取出。结论 ①金属性异物的诊断和治疗基本为100%和98%，诊断依靠病史、体征及X线摄片。非金属异物的诊断则相对困难，有时必须借助超声的诊断，其确诊率为88%，首诊摘除率为65%。②工作中详细询问病史、细致查体、与放射科医师的密切配合、采用恰当的标记及定位方法是提高治疗成功的关键。 　　关键词：体内软组织异物；外伤性；定位；手术 　　外伤在外科疾病中占有较高的比例，尤其是外伤后合并体内异物较多，对于大部分体内异物经查体及X线摄片或B超检查而确诊，经标记和定位后能顺利取出异物，但对一些较小、散在、深部的金属类异物或大部分非金属类异物，在手术时则相对困难。本院从2002年～2009年收治和治疗了部分体内软组织异物患者，不包括胸腔内、腹腔内及颅内异物，取得了良好效果： 　　1 临床资料 　　本组男性69例，女29例。年龄4～71岁，平均年龄36.5岁。其中金属性异物64例：鸟枪弹丸6例，铁屑31例，针12例，钉子8例，断刀片3例，金属工具碎片2例，鱼钩2例；非金属异物34例：玻璃、瓷片碎片12例，石沙碎粒6例，铅笔芯4例，竹、木签9例，煤炭碎屑3例。异物存留部位依次为手、上臂、足、下肢、臀部、前胸腹部、肩背部、颈项头部。 　　2结果 　　软组织内异物的诊断通过详细询问病史、细致查体、并与放射科医师密切配合，摄出正确的透视或X线片做出。治疗首先要有精准的定位，正确的标记，合适的手术方案。笔者在治疗中体会到，大部分异物位置表浅，伤口内直视可见，血管钳可触及，清创术中直接清除；部分病例在X线或B超下直视摘除，共91例，其中76例在伤后清创术中全部取出异物，15例在伤后6个月内因并发症而就诊后手术取出异物，有7例因异物多个、散在、位置较深未能全部取出，未取出异物患者2年随访无明显并发症发生。金属性异物的诊断比较容易，本组中有64例在X线下定位，体表标记，手术中清除。有3例因异物因位置较深，且为多个，难以定位，未能全部取出。诊断率100%，治疗率98%，诊断依靠病史、体征及X线。非金属异物的诊断则相对困难，有时必须借助超声诊断。本组中34例，有13例异物表浅，术中直接清除，有12例在X线下有显影而获得定位，直视中或血管钳钳夹摘除。有9例在X线下不显影，使用B超探查发现异物3例，靠术中沿创洞周围摸探及反复冲洗、挤压、扩创、放大镜观察等措施清除，其中有4例多个异物未能全部取出。患者首次就诊时，由于部分非金属异物在X线下不能显影，B超技术匮乏，大、中型设备缺乏，患者体征不明显，诊断困难，15例患者在伤后6个月内因并发症而就诊后手术取出异物。非金属异物的诊断率为88%，首次就诊治疗率不到65%。 　　3讨论 　　软组织内金属异物种类颇多，如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位，或金属异物较小、散在、深浅不一，不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。但对较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者；金属异物虽小（如臀部断针等），但引起症状，或可向四周移动，妨碍劳动或日常生活者，就必须取除。术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。可扪及的浅在异物，定位比较简单；较浅的深部异物，可从伤侧切入；有时异物深达肢体对侧，应在对侧切入取出。一般需先在X线透视下定位，看异物位于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯干或肢体，再看金属异物距皮肤最近的一点在什么地方，将该点做好标记，最好能包括邻近体表明显的骨性标志，依该点切入。取出金属异物虽属比较小的手术，但由于个别异物细小，手术不定型，术中常因找不到而进退两难，加之金属异物散在、多个、流动性等特点，处理起来往往较棘手，既费时又难以成功，是亟待解决的难题。笔者总结几点定位方法，不妨参考。①手指定位法[1，2]；②美蓝法[3]；③注射器针头定位法；④三位立体定位器定位法[4]。美蓝法可因美蓝向组织间隙扩散及手术创面出血均可影响手术成功。三位立体定位器定位法不够直接，手法不易掌握且需要特殊器材。手指定位法和注射器针头定位法简单且易掌握，为临床常用。当然，术前定位时，估计异物位置较深，取出有困难，可在X透视下取出，但只限在异物周围无重要组织时应用。如附近有重要血管、神经，则不宜应用，以免受到损伤，应在术前妥善定位，将异物充分暴露，在直视下取出[5]。手术时除把术前正确定位作为指导手术进行的