38例先天性耳前瘘管感染期手术治疗的临床观察.docVIP

38例先天性耳前瘘管感染期手术治疗的临床观察 　　摘要：目的 探讨先天性耳前瘘管感染期的治疗及手术时机的选择。方法 对我院2011年1月～2013年7月共38例感染期患者进行手术治疗后的疗效分析。结果 38例均治愈，术后观察随访1年以上无复发。结论 先天性耳前瘘管脓肿切开引流后3～5d，行耳前瘘管切除术，术后配合海特光治疗，是治疗耳前瘘管较佳的治疗方法。 　　关键词：先天性耳前瘘管；感染；手术；海特光 　　先天性耳前瘘管是耳鼻喉科常见病，一般无症状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，局部感痒不适。若发生细菌感染，则可引起局部红肿、痛，严重者可形成脓肿，，并伴发热等全身症状。切开排脓后，皮肤伤口常迁延不愈，反复发作给患者带来很大的痛苦。我科于2011年1月～2013年7月共收治38例感染期先天性耳前瘘管的患者，在感染期行耳前瘘管切除手术，治疗获得满意效果： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组先天性耳前瘘管患者38例（男16例，女22例），年龄3～50岁，单侧30例，双侧8例（至少有一侧感染）；病程10d～3年；瘘管位置均位于耳轮脚部位；感染1次的12例，反复发作2次以上者26例。38例均为感染未完全控制者。 　　1.2诊断检查可见耳轮脚先天性瘘管口，其周围皮肤红肿、隆起、压痛，脓肿形成者，可触及波动感，反复发作者局部可见疤痕。诊断较易。 　　1.3方法 ①先天性耳前瘘管感染期的手术前准备：给予抗生素治疗，如脓肿形成，行脓肿切开引流术，每日予0.5%碘伏从瘘管外口注入管腔内反复冲洗，置橡皮引流条3～5d，脓液引流干净后即可手术。②手术方法：术前1d分上下午2次于瘘管内注入亚甲蓝，采用以往的瘘口直接注射法，术者有时可能未能掌握好进针的方向或深度而导致亚甲蓝注入皮下，这样则给手术带来了诸多不便。我们对此进行了改进，改用眼科泪道冲洗针注射，避免了注入皮下的可能。3～6岁的小儿共6例，采用全身麻醉外，其余病例全部采用局部浸润麻醉。局部麻醉采用1.5%利多卡因5ml加1‰肾上腺素3～4滴作瘘管口附近的浸润麻醉。常规消毒术野，沿瘘口作棱形切口，切开皮肤，钝性分离，充分暴露瘘管，沿蓝染的瘘管向深处分离，提起瘘管外端分离，直达盲端。切除分支及疤痕、肉芽组织，若深达颞肌筋膜，要一并切除；瘘管盲端达深达外耳道软骨的，应将瘘管附着处软骨块状切除，术腔予3%碘酊烧灼后，彻底止血，用5-0丝线作切口减张缝合。注意皮下缝合，以消除死腔，2.5%碘伏消毒切口后，消毒敷料加压包扎。术后1d予海特光局部照射，2次/d。常规用抗生素3d，7d拆线。 　　2 结果 　　38例患者中37例伤口I期愈合，1例II期愈合，平均住院4d，所有患者均随访1年以上，无1例复发。 　　3 讨论 　　先天性耳前瘘管是耳鼻喉科常见的一种先天的外耳畸形，一般不合并其他耳部畸形，可为单侧或双侧，单侧多见，右侧较左侧多见，女性较男性多见，为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，遗传特征为常染色体显性遗传。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部，另一端为盲端，深浅长短不一，多有分支。管腔内为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等[1]。由于有些分支较细小或挤压变形，堵塞瘘管造成亚甲蓝不能充分灌入而无法着色显示，不能确保所有分支终端被切除，因此术后有一定的复发率[2]。在这38例病例中，1例II期愈合，系手术中切除范围过大，减张缝合后，7d拆线，伤口部分裂开，无脓液，门诊换药1w后完全愈合。先天性耳前瘘管合并感染的传统治疗方法是待急性炎症消退后15d～1月，皮肤色泽恢复正常后再进行瘘管切除术，因此手术常分二期进行。但在实际工作中发现尤其是脓肿切开的患者，皮肤伤口常迁延不愈，部分患者感染控制后，以为彻底治愈了，往往不顾医生有关1月后来手术的嘱咐，不按期前来治疗，待到再次复发就诊时，又值手术的禁忌期，这样反复多次才能彻底治愈。而先天性耳前瘘管合并感染与非感染手术比较，愈后及复发率差异无显著性[3]。资料表明，如果先天性耳前瘘管发生感染，形成脓肿，在脓肿切开后3～5d脓液引流干净后，即行瘘管切除术，及时清除病灶，只需一期手术即可治愈，从而减少了患者的痛苦和经济负担。术后常规配合海特光局部理疗，促进肉芽组织和上皮的生长，减轻术后粘连，减少疤痕形成，促进创面愈合。保证了切口I期愈合和伤口美容的要求，临床上取得了较好的治疗效果。 　　参考文献： 　　[1]肖红俊，孔维佳，龚树生.先天性耳颈瘘管的手术治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（19）：873. 　　[2]张义芝，张静红，吴雪峰.显微镜下先天性耳前瘘管切除术30例临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（1）：36-37 　　[3]姚