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150例新生儿病理性黄疸患儿蓝光治疗的护理 　　摘要：目的 讨论新生儿病理性黄疸患儿蓝光治疗的有效护理措施。方法 对150例新生儿病理性黄疸患儿的蓝光治疗护理措施进行回顾性分析。结果 150例患儿中治愈143例，5例转院后继续治疗，2例家属自动签字出院。结论 配合用药、对光疗的不良反应进行严密观察及护理，并对不同疾病的患儿状态进行相应的护理，可以取得良好的治疗效果。 　　关键词：病理性黄疸；蓝光治疗；护理 　　新生儿出生以后，肝脏功能不完善，胆红素生产较多，肠肝循环具有特殊性，容易出现黄疸。新生儿黄疸分为生理性黄疸及病理性黄疸，生理性黄疸较常见，一般生后2～3d出现，4～5d达高峰，7～10d自然消退无需特殊处理。如果黄疸出现得过早、上升快，黄疸程度重，或持续的时间久，黄疸退而复现，就可能发生病理性黄疸，严重者可导致胆红素脑病，引起脑损伤。近年来，很多报道新生儿高胆红素血症对新生儿造成不可逆的脑损伤，因此，对新生儿病理性黄疸进行早期治疗尤为重要。现临床上采用的蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸最简单、见效快的方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 150例病理性黄疸患儿中：早产儿、低体重儿共46例，日龄16h～4d，孕周33～36+5w，体重1900～2480g；足月儿104例，孕37w以上，日龄1+～16d；体重2480～4350g；109例患儿生后2～3d出现面部和躯干皮肤黄染明显；12例患儿有呕吐，呛奶史；7例有窒息和31例有Ⅲ度羊水粪染史。其中，单纯病理性黄疸者103例，黄疸合并肺部感染者24例；ABO溶血引起黄疸者6例。150例患儿实验室检查结果显示：血清胆红素均205.2μmol/L；20例早产儿血清间接胆红素在280μmol/L以上，结合胆红素及未结合胆红素增高，符合新生儿病理性黄疸的诊断标准。150例患儿予以进行间断蓝光治疗、碳酸氢钠碱化、补充维生素B2片、0.9%氯化钠注射液治疗促进肠道排泄等对症支持治疗，肺部有感染者静脉注射抗生素抗感染。 　　1.2结果 本组150例患儿，治愈98例，光疗后2～3d退黄；2例因ABO溶血，病情较重，予以转院治疗。 　　2 光疗方法 　　光疗使用双光的黄疸光疗箱，蓝光波长为425～480nm的，亮度160～320W，直接照射在患儿皮肤上。蓝光波长与血清中胆红素的最高吸收波长460～465nm最接近，使未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素，产生胆绿素和双吡咯，能溶于水，从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄。本组150例患儿主要采取间断蓝光治疗，即每日照射12h，持续3～5d，其中7例黄疸较重者首次持续照射24h，后改为每天照射12h，连续3～5d。 　　3护理 　　3.1保护患儿避免损伤 光疗时患儿容易哭闹烦躁，出汗较多，易引起患儿皮肤破损。光疗前先清洁皮肤、戴手套，防止抓伤。眼部有分泌物者，遵医嘱清洁、用药后放入蓝光箱治疗。蓝光直接照射会对患儿的视网膜产生不良影响，因此患儿光疗时需保护眼睛，用一次性眼罩遮盖双眼。同时蓝光直接照射可破坏生殖细胞，因此光疗时予尿布遮住会阴部，以保护患儿。本组150例患儿光疗前予常规护理，给予眼罩遮盖眼睛、会阴部予以尿布遮盖及手足部戴布套保护。治疗过程中无1例患儿出现皮肤破损及眼、生殖器损害。 　　3.2光疗中配合用药 患儿静脉用0.9%氯化钠注射液及碳酸氢钠（5%碳酸氢钠3～5ml/kg/次），碱化血液，以利于未结合胆红素与白蛋白结合。本组110例患儿给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注，22例患儿予碳酸氢钠静脉滴注，无药物不良反应发生。另外，本组5例患儿，病情较重，转上级医院继续治疗，其中2例予白蛋白静脉输注。白蛋白由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15～19d，其合成率主要受血浆中水平调节，在肝细胞中没有储存，血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物、无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，成为这些物质在血液循环中的运输形式，有利于未结合胆红素与白蛋白的结合，以减少血液中游离未结合胆红素浓度，降低胆红素脑病的发生率。遵医嘱予白蛋白1g/kg，输注时严密观察病情，患儿无不良反应发生。 　　3.3 光疗不良反应的观察与护理 发热是光疗患儿的常见不良反应，为避免发热的发生，治疗过程中患儿与灯管距离33cm、光疗箱位于房间通风位置、光照时每4h监测一次体温。本组13例患儿光疗时体温升高，超过38.5℃，立即停止光疗并报告医生，经降低箱温或者温水沐浴处理后体温恢复正常，继续光疗。光照引起皮疹尚不明确，可能与光照射及血小板减少有关，本组20例患儿在蓝光照射时出现皮疹，表现为面部、胸腹部出现红色的皮疹，无破溃，压之褪色，给予暂停光疗2h、未做其他特殊处理，皮疹消退。光疗时由于患儿哭闹出汗，同时蓝光治疗分解产物经肠道排出时刺