18例艾滋病女性服刑人员良好依从性高效抗病毒治疗的临床研究.docVIP

18例艾滋病女性服刑人员良好依从性高效抗病毒治疗的临床研究 　　摘要：目的 探讨艾滋病（AIDS）良好依从性下高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的临床疗效观察及副作用。方法 对18例应用HAART（齐多夫定、司他夫定、拉米夫定、奈伟拉平、依非韦伦、茚地拉伟）的AIDS女性病犯进行回顾性分析并评价药物的不良反应。结果 CD4 T细胞小于100个/ul的6例，1例因副作用停药后肝功恢复后再次进行抗病毒治疗，CD4 T细胞大于100个/ul小于200个/ul。CD4 T细胞大于200个/ul小于300的个/ul 7例，因副作用停药1例后申请二线药成功继续抗病毒治疗，因5例刑释地址迁移而转出到当地疾控中心治疗，1例因不良反应死亡。12例持续治疗效果较好。结论 HAART对良好的依从性的AIDS患者效果显著，然副作用仍然需要关注的，早期发现要为重要。此外本组对免费药物显示出较好的耐受性，是本组患者的一个重要选择。 　　关键词：艾滋病；高效抗逆转录病毒治疗 　　高效抗逆转录病毒治疗是艾滋病有效的治疗措施，我院自2007年2月以来对收治的18例艾滋病女性罪犯应用了HAART，现将临床观察结果报告如下。 　　1资料与方法 　　治疗对象为2007年2月～2009年10月我院收治的应用HAART的艾滋病病犯，所有病例符合HIV/AIDS国家诊断标准[1]。2007年2月第1例因CD4 T细胞仅38个/ul合并肺结核后转入上级医院，上级医院进行抗机会感染治疗并给予（司他夫定+拉米夫定+奈伟拉平）HAART，病情平稳后转回我院治疗，为了早期进行干预治疗防止发生机会性感染2007年6月至今我院对CD4 T细胞300个/μl的17例艾滋病病犯在本人同意要求下享受国家免费的HAART，给予司他夫定+拉米夫定+奈伟拉平（依非韦伦）或齐多夫定+拉米夫定+奈伟拉平（依非韦伦）三药联合的免费方案。 　　2结果 　　本院共收治AIDS18例。其中应用HAART的18例，均为女性，年龄54～25岁，平均38.61岁。经血途径传播8例（其中吸毒7例），性传播10例。合并念珠、真菌4例，合并肺外结核3例，合并丙肝1例。其中CD4 T细胞50个/ul者2例，另CD4 T细胞67～275个/ul者16例，平均（164.56个/ul）。 　　2.1 HAART的疗效 CD4T细胞50个/ul者2例经治疗后存活至今，1例刑释后转入当地疾病控制中心仍进行HAART治疗。CD4 T细胞67～275个/ul者16例，1例死亡。2例停药。其余15例用药后CD4T细胞均有升高，机会性感染未复发，均存活3年以上，其寿命比12～18个月明显延长，分别比较CD4 T细胞、病毒载量治疗3月和治疗后12月 后，见表1。 　　2.2药物不良反应 消化系统症状主要在用药早期，包括食欲不振、恶心（4/18）1例不能耐受后换药，约2w后逐渐减轻消失。皮疹伴高热（3/18）1例1月后消退，2例不能耐受后换药。出现末梢神经炎（7/18）6例换药后3月后症状消失，1例出现末梢神经炎伴行走障碍被迫停药、换药，脂肪分布异常（3/18），1例（1/18）肝功能严重损伤被迫停药。情绪异常、恶梦（2/18）。1例乳酸酸中毒死亡（1/18）。除死亡患者外，所有均未因不良反应退出。 　　3讨论 　　目前在我国国家提供的国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册中，两种核苷类似物联合非核苷类似物或一种蛋白酶抑制剂均是一线治疗方案[2]。齐多夫定较司他夫定，前者主要对血液系统影响大外，在严密观察血红蛋白前提下，其他不良反应较少，因而耐受性更好。而后者容易引起末梢神经炎，还出现乳酸酸中毒，而乳酸酸中毒抢救和治疗均较为困难[3，4]。云南省免费治疗方案主要为齐多夫定（司他夫定）、拉米夫定、奈韦拉平（依非韦伦）三药联合。 　　本组患者中，18例除1例乳酸酸中毒死亡外，其余17例使用HAART疗效后3月、12月后 CD4 T细胞和病毒载量均有显著的升高和下降，机会性感染下降，CD450个/ul者2例使用HAART后生活质量明显改善，存活时间延长。目前为止，尚无因不能耐受不良反应退出，显示出在良好的依从性下使用HAART治疗，艾滋病患者减少机会性感染和提高生活质量[5]。但是HAART治疗使用司他夫定的不良反应较多，因此在制定方案时尽量避免使用司他夫定，或短期内使用若患者出现下肢疼痛、麻木需要更换药物，避免发生其他较严重的不良反应，故笔者认为在考虑方案时要慎重掌握适应症，并对出现的不良反应充分估计，并和患者进行充分的沟通，及时发现不良反应，积极对不良反应进行处理[6]。 　　国家免费提供的药品齐多夫定（司他夫定）、拉米夫定、奈韦拉平（依非韦伦）三药联合对艾滋病治疗效果好，不良反应虽然也不少，但严格掌握适应症、定期随访