18例经膀胱途径单孔腹腔镜前列腺癌根治术的护理体会.docVIP

18例经膀胱途径单孔腹腔镜前列腺癌根治术的护理体会 　　摘要：目的 探讨经膀胱途径单孔腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌（T2a-T2b）的围手术期的护理。方法 选取我科18例经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术的患者，通过术前准备，术后管道护理，生命体征和并发症的观察，术后随访等，总结护理经验。结果 18例手术全部成功，术后3例患者出现泌尿系感染，2例患者出现血尿，术后1个月随访控尿满意率和6个月随访勃起功能满意度分别为88.9%和62.5%。结论 经膀胱途径单孔腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小，住院时间短，术后生活质量恢复更快，提高护理质量和工作效率。 　　关键词：单孔腹腔镜；前列腺癌根治术；经膀胱途径；护理 　　单孔腹腔镜手术中，操作通道少，为了减少器械间的摩擦打架，手术时间长等问题[1]。我科开展了经膀胱途径单孔腹腔镜前列腺癌根治术（TVSSLRP），并在2011年10月～2013年5月治疗前列腺患者18例，现将护理体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年10月～2013年5月行TVSSLRP患者16例，平均年龄62岁（37～68岁），平均BMI22.5kg/m2（20～26kg/m2），平均前列腺体积平均45ml（32～65ml），术前平均PSA7.8ug/L（0.98～12.04ug/L），Gleason评分6分，术前均行前列腺穿刺活检术TNM分期T2a～T2b。 　　1.2方法 采取静吸复合麻醉，自导尿管注入盐水充盈膀胱，于脐与耻骨联合中点做纵行切口，长3～4cm，逐层切开各层至膀胱。将膀胱前壁肌层与腹直肌前鞘缝合固定，经切口置人自制3通道单孔套管至膀胱，切开膀胱颈后唇：辨认输尿管开口，远离输尿管开口切开膀胱颈后唇，沿前列腺包膜外后缘，切开膀胱肌层，显露双侧输精管和精囊，分离输精管和精囊，筋膜内分离保留阴茎勃起神经血管束，控制耻骨后血管复合体和离断尿道，将吸引器头放置于前列腺与直肠间隙之间，向前抬起前列腺尖部，游离前列腺尖部，完整切除前列腺。V-Loc”免打结可吸收缝线减张缝合膀胱尿道。本组患者手术时间平均105min（75～180min）. 　　2 术前护理 　　2.1心理护理 大多数患者和家属对于前列腺癌相关知识还是比较欠缺的，而且TVSSLRP是比较新的手术方式，患者比较担心手术风险和预后的。我们可以介绍局限前列腺癌的良好的预后和TVSSLRP的诸多优点减轻患者心理负担。用心关注患者需求，耐心解答患者疑虑，引导患者以积极的心态迎接手术。 　　2.2肠道准备 虽然TVSSLRP术中不直接经腹腔，与肠道接触较少，但由于直肠和前列腺毗邻，充分的肠道准备可以增加手术的成功率和和安全性，减少术后并发症的发生[2]。患者术前3d给予口服肠道抗生素，术前1d指导流质饮食，术前晚给予和爽口服和清洁灌肠，以避免直肠损伤造成术后并发症。 　　2.3其他 本组患者年龄较大，术前指导患者深呼吸和有效咳嗽，术后床上活动和术后疼痛的应对。同时协助患者完善术前相关检验检查，遵医嘱控制基础疾病，保持血压，血糖，血脂，肌酐等处于手术能耐受的范围，以减少手术风险。 　　3 术后护理 　　3.1引流管的护理 由于手术是经膀胱途径，术后常规留置膀胱造瘘管和尿管引流尿液以减轻吻合口张力，促进吻合口愈合，为了避免堵塞，会给予不定时的小剂量膀胱冲洗[3]。 　　术后管道护理的重点是保持引流管的通畅。妥善固定管道位置，预防非计划性拔管的可能。密切观察引流管的颜色，量和性质，判断是否出现出血，感染和吻合口漏的可能。术后1w左右行纤维膀胱软镜检查证实膀胱辅助切口已愈合，膀胱一尿道吻合口黏膜对合完整后依次拔除膀胱造瘘管和尿管。 　　3.2饮食和活动的指导 术后患者肠蠕动恢复较快，术后当天即指导患者腹部按摩，床上活动，术后2～3d无腹胀可进流质饮食，少量多餐，鼓励患者进食高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物，并逐步过渡到普食。术后2d指导患者床边坐起，活动指导遵循量力而行，循序渐进原则，注意防跌倒，防坠床。本组18例患者无出现腹胀，无跌倒。 　　3.3一般护理 术后常规监测生命体征和中心静脉压24h。本组老年患者居多，心肺功能欠佳，根据CVP，生命体征，尿量的变化调控补液速度。术后给予雾化吸入，鼓励患者深呼吸有效咳嗽和关节活动，预防肺部感染和深静脉血栓的形成。 　　3.4并发症的观察和护理 　　3.4.1尿路感染 本组术后3例患者出现尿路感染，尿液有少许絮状沉淀，尿培养阳性。按时给予抗生素抗感染治疗，做好会阴部清洁和尿管的护理。经过对症处理后，患者症状消失，实验室检查回归正常范围。 　　3.4.2血尿 除密切观察患者的生命体征和引流液颜色，给予止血药物对症处理，关注药物疗效和不良反应，同时注重