1例以耳带状疱症首发的乙状窦血栓患者的病例报告.docVIP

1例以耳带状疱症首发的乙状窦血栓患者的病例报告 　　摘要：报道1例以耳带状疱症为首发症状，后期出现乙状窦血栓患者，经过积极救治后好转出院的病例。 　　关键词：耳带状疱症；乙状窦血栓；病例报告 　　耳带状疱症由水痘带状疱疹病毒感染所引起的，以侵犯面神经为主的疾病。本病可引起同侧不同程度的耳聋，伴耳鸣，亦可出现眩晕、呕吐等前庭症状[1]。99%收治在耳鼻咽喉科，疱疹愈合后，主要存在的问题是：①周围性面瘫的恢复；②后遗神经痛的问题[2]。我科于2013年8月收治1例以耳带状疱疹为首发症，后期出现乙状窦血栓的患者，经过积极救治后，患者病情稳定出院。现报道于下。 　　1 临床资料 　　患者，女，34岁，于2013年8月28日入住我科，因左耳痛10d，眩晕、呕吐4d入院。自诉10d前无明显诱因下出现左耳剧痛，伴低热、轻微头晕、无咳嗽、无耳漏、无面部外观异常，在当地医院诊所就诊，给予抗生素治疗，无明显好转。5d前至当地县医院就诊，发现耳周疱疹，诊断耳带状疱疹，给予抗病毒、止痛、营养神经治疗，近4d出现眩晕、呕吐胃内容物，耳痛减轻，为进一步诊治来我院，以耳带状疱疹收入院。 　　1.1既往史 子宫内膜炎、小细胞低色素性贫血。 　　1.2专科检查 左耳耳甲腔、而后、左侧面部可见散在分布干痂、水泡，水泡内有淡黄色囊液，左外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰。闭眼、鼓腮正常。 　　1.3检查资料 血液分析示：Hb65g/L，N%为77.2%，肝功能示：TBI124.2umol/L， NCBi118.3umol/L，凝血功能、肾功等均正常，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒均为阴性。 　　1.4入院后治疗 给予抗感染、激素、抗病毒、止吐、护胃及营养神经治疗。并分别于8月29日和31日输入A型浓缩红细胞2u，9月1日复查血液分析Hb80g/L。患者觉左耳及周围痛，仍有头晕及恶心，无呕吐，心慌、乏力症状减轻，疱疹逐渐愈合。请妇科及血液内科会诊，协助相关疾病的诊治。 　　于9月2日晚上开始出现头痛加剧，诉从左颈部向上播撒至同侧头部疼痛，难以入睡，整夜呻吟。9月3日上午9时给予双氯芬酸钠栓剂半粒塞肛后疼痛减轻，检查双侧瞳孔对光反射灵敏，直径约3mm，仍给予对症治疗，并预约颅脑MRI检查，9月4号上午颅脑MRI结果示：脑萎缩，脑沟多发异常信号（静脉异常？），空蝶鞍可能性大，蝶鞍囊肿不排除，请神经内科一般会诊。9月4号下午15时30分行子宫附件彩超检查时，患者突发意识丧失、抽搐、小便失禁，立即防止舌头咬伤，清除口中分泌物，行氧气吸入，逐渐清醒。边请神经内科、外科急会诊，边用平车护送回病房。更换干净衣裤，留置导尿，行心电监护及2L/min的氧气吸入。急查血液分析和肝肾功能电解质，行脑电图检查结果示：轻度异常脑电图。18：00拟行颅脑MRV检查，结果在检查时患者再次出现短暂意识丧失及抽搐，给予静脉推注安定注射液10mg，苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，20%甘露醇静脉快速滴注，并护送回病房。查血结果示：WBHb87g/L，其他结果均正常。颅脑MRV结果：双侧枕顶额叶异常信号，脑沟内异常信号，血管性病变可能性大。后来患者频繁出现四肢抽搐、牙关紧闭、意识丧失，抽出20～30s/次，5～10min意识可恢复。以颅内疾病待查：颅内静脉窦血栓形成，症状性癫痫，耳带状疱症，中度贫血等诊断转入神经内科治疗。转科后行脱水、脑保护、抗癫痫、抗生素及支持治疗，密切注意神志瞳孔变化，做好基础护理，预防便秘等。9月5日行脑脊液穿刺检查颅内压升高，脑脊液生化结果正常，脑膜刺激征阳性，无癫痫发作。9月7日行脑血管造影检查提示：乙状窦血栓形成，加抗凝治疗。患者无明显头痛。于9月20日好转出院。 　　2 讨论 　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种常见的畸形疱疹性皮肤病[2]，其病毒具有嗜神经和皮肤特征[3]。本例患者出现的首发症状是耳带状疱疹，给予的治疗方法主要是抗感染、激素、抗病毒、改善微循环、止吐、护胃及营养神经等对症治疗，经过治疗后疱疹逐渐结痂愈合，呕吐缓解。 　　患者既往有子宫内膜炎，每次月经经期长，失血量大，致使贫血较严重，来院时贫血貌、心慌、乏力等症状非常明显，平时在家基本无劳动能力。入院后予以静脉输血、口服硫酸亚铁及叶酸片等纠正贫血后，患者面色好转，心慌及乏力症状有所缓解，复查血红蛋白也明显上升，病情向着好转的方向进展。 　　患者在我科住院期间，做任何侵入性操作时都会呻吟，对疼痛反应都特别敏感。询问此患者家属诉其平时稍有不适即呻吟不止。而带状疱疹可以引起耳部剧痛及周围组织牵涉疼，所以，后来患者诉其从左耳、颈部向上播撒至同侧头部疼痛，医务人员及家属都认为后遗神经痛，给予止痛处理后疼痛减轻，乙状窦血栓不是耳带状疱疹的必然病程发展，就没引起足够重视。 　　颅内静