1例成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白质脑病综合症的急救和护理.docVIP

1例成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白质脑病综合症的急救和护理 　　摘要：目的 探讨成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白质脑病综合症的急救和临床护理特点。方法 回顾分析1例成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白质脑病综合症的临床资料与相关文献资料。结果 该例患者经过积极治疗原发病及临床特殊护理，可好转并生活能自理出院。结论 提高对成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白质脑病综合症的认识，合理的应用护理程序能有效地提高护理质量，促进疾病地康复。 　　关键词：非霍奇金淋巴瘤；逆性后部白质脑病综合症；急救；护理 　　可逆性后部白质脑病综合症（RPLS）是一组具有不同病因但有着相同临床表现的疾病，发病急骤，临床常表现为头痛，恶心，呕吐，视力异常，皮质盲，癫痫，昏迷和精神障碍等[1，2]。RPLS的特征性MRI表现为白质水肿，典型的异常发生在顶枕部，其他部位也可受累，如小脑，脑干，基底节，有时甚至在脑前部，颞叶等。国际上有关成人白血病患者发生RPLS的报道不多，国内罕有报道。本文通过1例成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）治疗过程中出现RPLS的抢救与护理报道如下。 　　1临床资料 　　患者，男，47岁，确诊为非何杰金氏淋巴瘤（变大细胞型）Ⅲ型B期，予巩固化疗过程中发生RPLS，首发症状表现癫痫发作伴意识障碍，言语不能，肢体瘫痪，头痛，血压升高，最高达210/130mmHg，头颅MRI示：两侧基底节区及丘脑异常信号。 　　2 急救 　　2.1控制癫痫发作 患者突发意识丧失，双眼向上凝视，呼之不应，四肢抽搐，立即将患者取平卧，保持头偏向一侧且下颌稍向前，及时吸出分泌物及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎，加大给氧浓度，取出活动假牙，置纱布于口腔一侧上下臼齿，防止抽搐时唇，舌咬伤；根据医嘱给予地西泮10～20mg静脉注射；保持病室安静，各项治疗操作要尽量集中进行，避免过多干扰患者[3]。患者经降血压，降颅压，解痉等处理，3d后癫痫未再发作。 　　2.2 控制血压 控制血压的要求时快速，安全，有效。RPLES的首选药物是硝普钠，降压作用快半衰期短，疗效可靠，静滴立即生效，停药后作用很快消失，用法：硝普钠30mg加5%葡萄糖500ml静滴，10～30滴/min。经处理后，患者血压控制在较安全水平。 　　2.3降低颅内压，治疗脑水肿 可选用高渗脱水剂20%高露醇250ml静注，4～6h一次，同时加用强利尿剂速尿20～40mg静推。地塞米松10～20mg静注，2次/d，也有较好的降颅压作用。经上述处理，患者头痛缓解。 　　3护理 　　3.1病情监测 　　3.1.1意识监测 采用格拉斯哥评分判断意识变化，4～6次/d，10min/次左右，并及时纪录。经积极治疗后，患者出现意识模糊，格拉斯哥评分9分，治疗后意识转清。 　　3.1.2 瞳孔观察 密切观察瞳孔的大小及对光反射，当发现瞳孔缩小后进行性扩大或双侧不等大，对光反射迟钝且伴有呼吸慢，脉搏慢，血压升高，意识变化，提示有脑出血及脑疝形成，立即报告医生处理。 　　3.1.3肢体运动功能观察 肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫并逐渐加重。 　　3.2 视力下降护理 RPLS常伴有视力下降，与病变累及枕叶视皮质中枢有关。向患者解释随着病情好转，视力下降一般都能恢复，以消除患者恐惧心里；尽快控制原发疾病，同时做好眼部护理，促进视力尽早恢复；重视安全护理，将床头铃及常用物品放在床头柜上易接触的地方，指导家属做好24h陪护，卧床时两边放置床栏，活动时选择合适衣裤，穿防滑鞋。患者通过积极控制原发疾病，做好眼部护理，随着病情好转，视力基本恢复正常。 　　3.3精神异常 精神异常包括精神混乱，自发行为和言语减少，反应迟钝，记忆力减退，注意力下降[4]。患者出现精神异常时24h看护；注意观察其精神状态，重视情绪的波动，注意有无记忆缺损，有无怀疑别人或轻视别人，有无幻觉或错觉等，并做好记录。对于狂躁型患者加强看护，采用地西泮治疗，稳定患者情绪，减轻焦虑和紧张，并改善睡眠[5]；对抑郁型患者加用抗抑郁药物，并注意防止自杀或自伤的横。患者出现抑郁型经省异常，通过药物治疗和护理，精神异常好转。 　　3.4心理护理 尽管RPLS病情多发展急骤，但绝大部分患者预后良好，不留后遗症。可告知患者该病的预后，消除患者的紧张，焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。鼓励患者表达焦虑或无助的心理感受，指导患者避免劳累，情绪冲动，精神紧张，睡眠不足等诱发因素。 　　3.5出院指导 嘱患者保持良好的心理状态，注意生活有规律，促进身心休息；进食清淡易消化的食物；避免寒冷，饮酒，吸烟等诱发因素；养成定时排便的习惯，保持大便通畅；遵医嘱用药，定期测血压，血糖，监测尿液，血沉等，定期门诊随访；癫痫发作一般无需长