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1例气管肿瘤患者术后护理体会 　　摘要：目的 总结气管肿瘤术后长时间不能脱离呼吸机病人的护理措施。方法 回顾总结该患者的病史，总结临床护理经验。结果 该患者术后在护理人员精心护理下，生命体征平稳度过术后危险期。结论 气管肿瘤术后，加强呼吸道管理， 维持组织供氧， 重视术后体位的特殊性， 关注患者心理变化，预防术后并发症，这样才能巩固手术效果， 促进疾病恢复。 　　关键词：气管肿瘤；术后护理 　　原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨以下和气管隆突以上的正气管肿瘤[1]。临床较少见，约占呼吸系统肿瘤的1%左右[2]，因起病隐匿，病程长，临床上易误诊为气管炎或哮喘，延误手术治疗最佳时间。气管肿瘤手术难度大、风险高，细心有效的术后护理是患者顺利恢复的关键。现将我科室收治的1例气管肿瘤患者，入院行颈部探查术术后的护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　患者李某，中年男性。因喉部不适伴咳嗽，偶有痰中带血1月余，于2013年10月11日来我院就诊，电子喉镜检查示：会厌囊肿，气管新生物可能；纤支镜检查示：气管边界距声门约5cm处新生物，粘膜充血。颈部CT示：胸廓入口右侧斑片软组织密度影，管腔狭窄。于10月28日行颈部探查术，术后诊断为：气管恶心肿瘤，会厌囊肿。术后持续呼吸机辅助呼吸，经禁食水，抗炎、补充电解质等支持治疗，仍无法脱离呼吸机辅助呼吸。10月30日患者烦躁，面色苍白，氧饱和度下降，立即通知医生行纤支镜检查示：痰液及血痂等异物堵塞气管插管。11月1日请呼吸科会诊后，再次行纤支镜检查，吸出血性粘稠分泌物及组织碎块。11月2日请营养科会诊后，置十二指肠营养管，静脉营养支持治疗外，逐渐增加胃肠内营养乳剂支持治疗。11月4日患者出现腹泻，大便稀黄，不成形，医嘱予蒙脱石撒及枯草杆菌对症治疗。11月6日请呼吸科会诊后，患者生命体征平稳，转入呼吸科继续治疗。 　　2 术后护理 　　2.1术后气管插管的呼吸道管理 因术中麻醉药物残留、气管插管后分泌物增多， 加之吻合口的充血、水肿及颈前屈曲位，使痰液不易咳出， 因此做好呼吸道的管理、全面评估、记录，每班做好交接，对术后康复十分重要。 　　2.1.1妥善固定气管插管，保持通畅 患者长时间带气管插管，口鼻周围因反复胶布黏贴，皮肤非常脆弱，临床上常规采用胶布交叉在脸颊两侧固定，但气管插管导管的固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，使气管插管固定不牢，以致患者活动时在强烈的外力作用下脱出。我科室常采用3M敷贴固定和双套结固定法，利于妥善固定气管插管。 　　2.1.2气道湿化方法 在使用加热型湿化器湿化的同时，应用雾化吸入湿化法和湿化液点气管法。湿化液的配置为：生理盐水10ml+氨溴索10mg+糜蛋白酶400u+普米克2支，点气管1次/2h，雾化吸入1次/6h。定时对湿化效果进行评价，临床表现为痰液稀薄，能顺利吸出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。 　　2.1.3吸痰 首先判断患者是否需吸痰，出现下列情况时可确定患者需吸痰：①患者出现呛咳，有痰液的回动；②在排除呼吸机管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警；③双肺听诊时有痰鸣音存在；④SPO2下降。吸痰前给患者吸入纯氧或提高氧流量1～2min，使其SPO2在理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。吸痰时注意呼吸管路的放置。吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，要求压力在0.02～0.04mPa。将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。吸痰管在气道内的时间不得超过15s。过程中应密切注意患者生命体征、面色、心率。气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。吸完痰后，确认患者安全后将氧浓度调回。每3～4h予松气囊，15min后予充气囊，改善气道受压处血液循环。 　　2.2心理护理 心理护理不仅可以减少患者的心理反应，而且能直接产生治疗作用，改善机体的免疫功能，提高疗效[3]。由于病情长，治疗过程复杂，加之疼痛不适等，引发患者心理上的恐惧和压力；医护人员有时未能完全理解患者表达的内容，导致患者情绪易激动易发怒。且长时间呼吸机辅助呼吸，导致患者看见医生及护士对其进行治疗护理时，表现出特别害怕，挣扎等；患者对监护室的环境陌生，对工作人员不熟悉；呼吸机、心电监护仪器运作，报警声音都易使患者产生恐惧、焦虑。 　　2.2.1我科室针对该患者的特殊性每天安排专人进行特理，了解患者心理改变，调动患者积极性，使其进入患者角色，正确对待疾病，树立信心。 　　2.2.2解释呼吸机的使用，鼓励患者树立脱离呼吸机的信心，解释非计划性拔管对其造成的伤害，对机械通气带来的不适做好解释，解除思想压力，让其正确认识治疗计