1例反复性青春期功血合并子宫肌瘤患者的护理.docVIP

1例反复性青春期功血合并子宫肌瘤患者的护理 　　青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）是指在发育过程中，由于调节生殖的神经内分泌机制失常或由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能未完善，从而引起的异常子宫出血[1]。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为周期长短不规则、经期长短不一、血量多少不定，常继发不同程度的贫血，严重者可出现失血性休克而危及生命。青春期功血多数属于无排卵性功血，除因出血引起贫血、休克外，病程长者可发生子宫内膜增殖性病变，甚至子宫内膜癌。 　　1 临床资料 　　患者，女，29岁，未婚，主因不规则阴道出血9d，增多2d伴大量血块由急诊收入院。入院后予药物止血及促进子宫收缩治疗后，阴道出血逐渐停止。5d后突发阴道大出血，复查血色素69g/l，血压降至80/40mmHg，急行选择性血管介入治疗，阴道出血明显减少。13d后阴道再次大量出血，行宫腔镜检查+宫腔镜粘膜下肌瘤切除术，术后阴道出血不多。1d后，上述症状再次出现，妇科B超提示：子宫肌瘤、宫颈血流丰富。遂急行宫颈填塞+子宫肌瘤挖除术+左卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后，术后阴道出血明显减少。5d后再次出现阴道大量出血，急行选择性血管介入治疗后，予止血、补血、抗炎治疗后阴道无出血，准予出院口服激素类药物治疗。 　　2 护理 　　2.1子宫大出血的护理 嘱患者绝对卧床休息（取平卧位或仰卧位），监测生命体征变化，观察意识状态，迅速建立静脉通路，准确记录出血量，做好输液、输血等准备，及时通知医生。配合医生进行抢救，抽取血标本，协助医生尽快了解病情、作出诊断。尽量缩短从接诊到实施治疗的时间。在进行各项检查和操作中，注意无菌操作及保暖，各项操作应集中进行，手法轻柔，尽量减少对患者的刺激，使患者产生不适。 　　2.2一般护理 患者伴有食欲不振、头昏、心慌、黑朦等不适，且全身抵抗力下降，嘱患者注意预防交叉感染，保持病室内保持空气清新，至少通风2次/d，不少于30 min/次，同时注意保暖，预防感冒。嘱患者不可做剧烈运动，注意休息，可散步或做力所能及的活动。走动或上厕所时有人陪同，以免晕倒发生意外。 　　2.3饮食护理：患者应进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食，强调均衡饮食。指导患者多吃红枣、动物肝脏、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、海带及木耳等含铁丰富的食物，忌食生冷等刺激性食物、禁烟酒。并遵医嘱口服复方阿胶浆、铁制剂等补血药物。告知患者服用铁剂应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，影响铁的吸收。服用铁剂时应用吸管吸入，以免牙齿被染色。 　　2.4心理护理 患者因病情影响了正常生活，常感到烦恼、忧虑、恐惧和烦躁，对治疗缺乏耐心，不配合治疗，达不到应有的疗效。应热情向患者介绍病室环境、同室病友、主管医生及负责护士，以减轻患者的陌生感。避免与其他焦虑患者同住，以免情绪相互影响。指导患者应用放松技术，如看书、听广播等，分散患者的注意力，减轻焦虑对生理的影响。鼓励家属给予爱的表达，陪伴患者，帮助患者摆脱紧张、焦虑的情绪。由于患者及家属对疾病知识缺乏，再加上担心输血会引起病原感染，针对患者及家属出现的恐惧心理，对治疗和预后的担忧，护理人员应有高度的责任感，耐心向患者和家属介绍有关本病的知识，提高他们和疾病作斗争的勇气，解除他们对输血的恐惧心理和不必要的担忧，更好地配合治疗。帮助患者树立疾病可以治愈的信心。给予耐心的解释和心理支持，介绍疾病相关知识及治疗原理和过程，缓解其恐惧感和心理压力，更好地配合治疗，以便早日康复，恢复正常的生活。 　　2.5会阴部护理 由于长期反复的阴道流血，患者机体免疫力、抵抗力下降，易引起宫腔感染，指导患者注意个人卫生，予外阴擦洗2次/d，保持外阴清洁，勤换内衣裤，垫柔软消毒卫生巾，减少细菌逆行感染的机会。嘱其保留会阴垫，以便准确估计出血量[2]、出血减少和停止时间，为及时补充体液和血液、调整药物提供依据。 　　2.6术后护理 　　2.6.1基础护理 首先保持呼吸道通畅，术后给予患者去枕平卧位6～8h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起吸入性肺炎，必要时及时吸出口腔或呼吸道分泌物。麻醉清醒后鼓励患者增加床上活动，通过翻身、拍背使痰液顺利排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠早期恢复、减少肠胀气、肠粘连和便秘，防止下肢静脉血栓发生。术后4 ～5 d无大便者，给予开塞露通便或遵医嘱给予通便药物。。 　　2.6.2密切监测生命体征 给予心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并向麻醉医师了解术中病情和注意事项，必要时予氧气吸入，如发现脉搏增快、血压下降，要及时报告医生，遵医嘱予以处理。术后体温小于38℃，不作处理，疑为术后吸收热。如体温持续升高或正常后再次升高，应观察有无伤口、肺部、泌尿道等部位感染。观察患者阴道有无流血，阴道流血及分泌物量、性质