39例患者胸腔闭式引流术后并发症的护理分析.docVIP

39例患者胸腔闭式引流术后并发症的护理分析 　　[摘要]目的：通过临床病例资料分析探讨胸腔闭式引流术后并发症的相应护理对策，为今后的护理工作提供参考。方法：选取2013年1月至2013年12月期间在我院行胸腔闭式引流术的39例患者作为本组研究的观察对象，对其并发症发生情况及相应护理效果进行回顾性总结。结果：本组39 例患者均一次置管成功，拔管时间5～15 d，平均（9.38±3.57）d;住院期间共同出现导管阻塞1例，导管脱出1例，均经相应处理后痊愈出院;未出现胸腔感染、气胸、胸液外渗等严重并发症。结论：通过加强胸腔闭式引流术后患者的护理，可以有效减少胸腔感染、气胸、胸液外渗等并发症的发生，保证引流通畅，有助于提高治疗效果。 　　[关键词] 闭式引流术;并发症;护理 　　抽取胸液是胸腔积液临床诊断和治疗的重要手段，目前临床中多采用胸腔闭式引流术的方式，避免了反复穿刺对患者造成的痛苦，而且胸腔闭式引流术组织相容性好，不会对周围组织造成损伤，可以长期留置，不易感染[1]。但是，随着其在临床中的应用的增长，中心静脉导管质软、管腔细、易弯曲等经常会造成引流不畅、堵塞等并发症的发生，影响治疗效果。因此，在胸腔闭式引流术后加强并发症的相应护理干预是保证治疗效果的关键。本文中将通过临床病例资料分析探讨胸腔闭式引流术后并发症的相应护理对策，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　 选取2013年1月至2013年12月期间在我院行胸腔闭式引流术的39例患者作为本组研究的观察对象，其中男性22例，女性17例;年龄29-73岁，平均（57.34±4.29）岁;结核性胸膜炎18例，肺癌胸腔转移16例，心衰5例。所有患者均经胸腔 B 超证实为中等量以上积液且无分隔性改变[2]。 　　1.2方法 　　 患者反坐在椅子上，将胸靠在椅背上，经B超确定穿刺点，用2%碘酒+酒精对穿刺点附近皮肤进行常规消毒，铺巾，利多卡因局部麻醉，在定位点下一肋骨上缘进针，采用Seldefingg法[3]将单腔中心静脉导管置入，并用灭菌纱布覆盖后固定;导管体外部分连接肝素帽，与一次性引流袋连接。 　　2结果 　　 本组39 例患者均一次置管成功，拔管时间5～15 d，平均（9.38±3.57）d;住院期间共同出现导管阻塞1例，导管脱出1例，均经相应处理后痊愈出院;未出现胸腔感染、气胸、胸液外渗等严重并发症。 　　3护理 　　3.1导管护理 　　置管成功后将患者缓慢移至病房，指导患者在翻身或活动时动作幅度要小、速度要慢，避免用力过大导致导管脱出。密切观察导管有无阻塞、扭曲，引流是否通畅，如果引流不通畅可用生理盐水或肝素进行冲洗，对于冲洗后引流仍不理想的患者可考虑给予二次置管。另外，嘱患者要保持引流袋位置在穿刺点以下，避免积液逆流诱发继发性胸腔感染。 　　3.2引流护理 　　引流时可以根据患者的积液多少进行阶段性引流，避免引流速度过快或引流量过大，防止肺水肿的发生;护理人员要观察并准确记录患者24 h引流液的性质、量及颜色，在胸腔注药后要关闭导管4～6 h，同时可以变换体位促进药物的吸收，在此期间内容要注意观察药物不良反应的发生[4]。 　　3.3导管堵塞的护理 　　导管堵塞是胸腔闭式引流术后最常见的并发症之一，其原因可能与引流管滑至胸壁、引流管深度不够、扭曲、折叠、受挤压等有关，在护理过程中要严密观察水封瓶内有无气体溢出，如果没有气体溢出且患者临床症状得到缓解则说明肺部复张，夹管24 h无异常后可拔管;如果有气体溢出且患者临床症状没有得到缓解则应立即检查引流管是否出现扭曲、折叠、受挤压等现象，并经常相应处理;对于未发现堵塞原因的患者应重新插管。 　　3.4并发症护理 　　3.4.1疼痛 　　胸腔闭式引流术后患者的临床症状会得到缓解，肺部出现复张，但是肺部复张会引起导管与胸壁摩擦，出现疼痛，尤其是消瘦或肋间狭窄的患者更容易出现肋间神经痛。对于此类患者可局部封闭以减轻疼痛，必要时可给予镇痛药物。 　　3.4.2皮下气肿 　　皮下气肿的形成多是由于切口与引流管直径，致使患者呼出的气体侵入皮下疏松组织而成，其发生部位以面部、颈部、胸部及腹部为主;对于此类患者可用注射器针头刺入皮下气肿，通过挤压将气体由针头排出;对于咳嗽剧烈的患者应遵医嘱给予镇咳治疗，并指导患者进行深呼吸，以缓解咳嗽。 　　3.4.3胸腔内感染 　　胸腔内感染多见于老年患者，但是由于引流时间较长，术后恢复期内患者的免疫系统与生理功能均相对较弱，因此年轻患者也要预防胸腔内感染的发生。因此要及时清洁切口附近皮肤，每天更换纱布，对于出现感染初期症状的患者应在医生的指导下使用抗生素进行相应处理[5]。 　　3.4.4血胸 　　血胸多是由于术后引流管固定不稳