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37例糖尿病肾病血液透析患者的临床护理体会 　　摘要：目的 探讨糖尿病肾病血液透析患者有效的临床护理对策。方法 选取我院2011年4月～2014年2月收治的37例糖尿病肾病血液透析患者，所有患者均给予饮食护理、心理护理、并发症护理及健康指导等综合性护理，观察临床效果。结果 37例糖尿病肾病血液透析患者中，1例患者在治疗期间出现低血糖，1例患者出现高钾血症，并发症发生率为5.4%，经对症处理后症状消失。结论 对糖尿病肾病血液透析患者实施有效的护理可以降低并发症发生率，提高患者生存率和生活质量。 　　关键词：糖尿病肾病；血液透析；护理 　　血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代治疗方法[1]，但在透析治疗过程中患者会出现一些并发症，从而严重影响到了患者的生存率和生活质量，因此对糖尿病肾病血液透析患者实施有效的护理尤为重要，现将我院37例糖尿病肾病血液透析患者的临床护理体会总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年4月～2014年2月间收治的37例糖尿病肾病血液透析患者，所有患者均具有血液透析治疗指征。其中男性患者20例，女性患者17例，年龄39～78岁，平均年龄（52.3±2.1）岁，糖尿病肾病病程2～13年，平均（5.7±1.2）年。 　　1.2方法 　　1.2.1心理护理 糖尿病肾病血液透析患者在治疗过程中生理上和心理上均承受着巨大的痛苦和压力，加之内分泌紊乱易引患者出现恐惧、焦虑、抑郁、烦躁、易怒等不良的心理反应，在一定程度上影响到了透析治疗的顺利进行。护理人员应多理解患者，多给予患者关注和关心，鼓励患者将心中的疑虑和苦闷说出，以亲切、平和的语气与患者进行交流沟通，树立患者战胜疾病的信心。 　　1.2.2饮食护理 合理的饮食安排在糖尿病肾病血液透析患者的治疗中占有重要的地位，护理人员应对患者进行科学的饮食护理干预。嘱患者进食优质、低蛋白、高钙、低磷、低胆固醇食物，限制葡萄糖、蔗糖及其制品的食用，多食用含钾的蔬菜和水果[2]。早、中、晚三餐的热量分配依次为1/5，2/5，2/5。同时控制进液量，每天总进液量应等于日尿量加500mL。 　　1.2.3加强病情观察 在患者进行血液透析治疗过程中，护理人员应加强对患者的巡视和观察，详细询问患者在治疗期间有无身体上的不适症状。密切观察患者有无面色苍白、意识模糊及昏迷等表现[3]，并注意观察记录患者的血压、血糖、心率、血流量、呼吸的变化情况，一旦发现异常，应立即上报医生，并协助处理。 　　1.2.4血管护理 血管通路是糖尿病肾病血液透析患者的生命线，护理人员要早建立动静脉内瘘，减少不必要的穿刺。血液透析治疗结束后瘘管穿刺点部位应压迫20min，在透析治疗24h后可用中药芦荟湿敷穿刺点，以达到消肿、消炎的作用[4]。同时指导首次血透患者及其家属在血透结束后，如何按压穿刺部位，以及瘘管的日常自我护理方法。 　　1.2.5并发症护理 糖尿病肾病血液透析患者的体质较弱，机体免疫抵抗能力下降，因此治疗期间易发生低血糖、低血压、高血压、高钾血症以及感染等并发症，因此护理人员应做好并发症的预防护理工作。上机前应减少胰岛素的使用剂量，上机后进食少量食物，避免胰岛素相对过量而发生低血糖。治疗期间患者若出现头痛、头晕、饥饿感、意识障碍等表现时，应警惕低血糖发生的可能，此时应先减慢血流量，再予快速测血糖，以便于判断是否发生低血糖。治疗过程中应密切监测患者的血压变化情况，治疗前嘱患者停用降压药，一旦出现低血压进行高钠序贯透析、低温透析、补给白蛋白和血浆等处理。对于出现高血压者要及时给予低钠透析或口服降压药，血压若不降低，可静脉注射硝普钠[5]。为防止患者治疗期间出现高钾血症，护理人员应帮助患者调整饮食，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，定期查糖化血红蛋白。当患者出现口角、四肢发麻无力，肌肉痉挛、抽动等症状时应警惕高钾血症发生。护理人员在进行各项操作时应严格执行无菌操作技术，严格消毒导管及动、静脉端口，开放后避免端口长时间暴露于空气中而感染[6]。同时，要加强对病房环境的管理，每日开窗通风，对室内的空气、物品进行消毒，嘱患者定期更换衣物，以防止发生感染。 　　2结果 　　37例糖尿病肾病血液透析患者中，1例患者在治疗期间出现低血糖，1例患者出现高钾血症，并发症发生率为5.4%，经对症处理后症状消失。 　　3讨论 　　糖尿病肾病血液透析患者的病情较重，患者由于抵抗力和个人认知能力等下降，胰岛功能不全，且并发症较多，因此临床护理难度较大，严重威胁患者生命安全。因此对该类患者给予有效的综合护理干预措施，能够在一定程度上降低并发症发生率，提高患者生存率和生活质量。 　　随着医学模式的转变，临床逐渐认为疾病与心理和社会因素的影响有关，