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复发性胰腺炎 丽水市中心医院消化内科 朱晚林 病史 患者 陈×× 男 21岁，丽水莲都区人 农民 主诉：反复中上腹疼痛9年，再发1天 现病史：患者9年前第1次出现“急性胰腺炎”，后每年有1-2次发作“胰腺炎”，曾在丽水市中医院及嘉兴各医院住院治疗，治疗后好转出院，但反复发作。近2年有2次因腹痛以急性胰腺炎住院我科，查腹部CT示急性胰腺炎伴胰周积液。肝脏密度减低，提示肝脏损害。 1天前中上腹疼痛再次发作，持续性中上腹胀痛，能忍，阵发性加剧,伴腰背部放射痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，无明显咖啡样液，急诊查腹部CT:急性胰腺炎，遂于2016-11-2收住入院。 病史 体检：P 75次/分，R 18次/分，Bp122/64 mmHg，T 36.6℃。神志清，精神可，发育正常，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上、腋下淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，Cullen征（-），Grey-Turner征（-），中上腹压痛（+），无反跳痛，无肾区叩痛、肝区叩痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无凹陷性水肿。神经系统检查未引出病理征。 实验室检查2016-11-1血常规 项目 结果 单位 白细胞 10.7 ↑ × 109/L 中性粒百分数 85.2% ↑ 红细胞 5.20 1012/L 血红蛋白 159 g/L 血小板 200 109/L 快速超敏CRP 1 mg/L 2016-11-1急诊生化 项目 结果 单位 ALT 289↑ U/L CK-MB 17 ↑ U/L LDH 812↑ U/L 肌酸激酶 133 U/L TBil 28.3 Umol/l 淀粉酶 184 ↑ U/L 血糖 8.4 ↑ mmol/L BUN 4.5 mmol/L Cr 59↓ umol/L 入院治疗 禁食，奥美拉唑针制酸，左氧氟沙星针0.4?ivgtt?qd抗感染，丹参针改善微循环，醋酸奥曲肽抑制胰液分泌，补液支持，芒硝外敷减少渗出及生大黄滴灌促胃肠蠕动 实验室检查2016-11-4血生化 项目 结果 单位 ALT 166↑ U/L AST 79 U/L r-GT 88↑ U/L AKP 110 U/L TBil 20.4 Umol/l DBil 8.8↑ Umol/l 淀粉酶 82 U/L 总胆固醇 4.60 mmol/L 甘油三脂 1.22 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 0.68 ↓ mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 3.56 ↑ mmol/L 实验室检查2016-11-4血常规+CRP 项目 结果 单位 白细胞 7.4 × 109/L 中性粒百分数 59.3% 红细胞 5.24 1012/L 血红蛋白 162 g/L 血小板 214 109/L 快速超敏CRP 10 ↑ mg/L 影像学检查 2014-09-02MRCP：胆囊增大，胆囊内见分层，胆囊壁略增厚，胆囊管显示清晰，胆囊窝未见明显积液；肝内胆管、肝总管、胆总管走行规则，未见明显梗阻扩张征象，管腔内信号均匀，壶腹部结构如常。胰管轻度扩张，胰腺实质T1WI信号欠均匀，胰周间隙显示欠清。所见肝脏未见明显异常信号灶。 诊断：胆囊增大，胆汁分层，请结合临床；胰管轻度扩张，胰腺炎 MRCP图片 影像学检查 2015-4-7胰腺CT平扫+增强：胰腺体积增大，外形饱满，边缘欠光整。胰腺实质平扫密度欠均，增强扫描强化不均，胰管轻度扩张。胰周、脾肾周围脂肪间隙变模糊，双肾周筋膜增厚。所示腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结影。肝脏密度减低，CT值约为10HU，肝内外胆管未见明显扩张。脾、双肾实质内未见异常强化灶。左下胸膜增厚，左肺下叶见少许条索灶 诊断：1.胰腺炎伴胰周腹腔少量积液。2.脂肪肝。3.左下胸膜增厚，左肺下叶少许纤维灶 CT图片 。 影像学检查 2016-11-3MRCP：胰腺饱满，实质信号欠均，胰管未见增粗，胰周脂肪间隙欠清，可见少许渗出影，胰周、肝脾周围及双侧胸腔后缘见水样信号影。肝内外胆管未见扩张及狭窄，胆道腔内未见充盈缺损区。胆囊外形、信号未见异常。扫描所见肝实质未见明显异常信号灶。后腹膜未见明确肿大淋巴结。 诊断： 1.急性胰腺炎伴局限性腹膜炎，少量腹水，请结合临床，建议复查。2. 双侧胸腔少量积液。 MRCP图片 影像学检查 2016-11-5胰腺CT平扫+增强：胰腺体积稍增大，外形饱满，边缘欠光整，周围见少许渗出，脂肪间隙稍模糊，增强扫描强化尚均匀。胰管未见扩张。肝脏密度明显减低，CT值为30HU，肝脏近胆囊窝处见结节状高密度影，增强扫描中度强化，肝内外胆管未见明显扩张。脾脏旁边见一枚类圆形的结节灶，边界清，增强扫描强化等同脾脏。双肾实质内