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南亞技術學院國際語文教學中心 華語入學申請表 APPLICATION FOR ADMISSION Nanya Institute of Technology 請以正楷填寫正反兩面。 Please type or print clearly. Complete both sides of the application form. 中文姓名/Chinese Name 2. 英文姓名(與護照相同)/English Name (as shown on passport) (名/Given Name) (姓/Surname) 3. 出生日期/Date of Birth (Month)(Day)(Year) 4. 性別/Gender □ 男/Male □女/Female 5. 國籍/Nationality 6. 護照號碼/Passport No. 7. 通訊地址/Mailing Address 電話/Tel: 電子郵件(必填)/E-mail(Required): 8. 緊急聯絡人(父母或親友)/Emergency Contact Person (Parents, relatives or close friends) 姓名/Name: 關係/Relationship： 電話/Tel: