大外科 普外自己总结.doc

肝癌：2--5--10cm 微小、小、大、巨大 微小胃癌：0.5cm 小胃癌：0.5-1cm 进展期胃癌：溃疡型 早期胃癌：凹陷型 甲状腺癌 临床表现：甲状腺内发现肿块是最常见表现 气管-呼吸困难、咯血 食管--吞咽障碍 喉返神经--声音嘶哑 交感神经-horner综合症 颈从--耳、枕、肩等处疼痛 髓样癌--降钙素、前列腺素、5-HT、肠血管活性肽--腹泻、面部潮红、多汗 鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤 　　本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的颈前肿块，肿物较小时，无任何症状;当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。 　　2、结节性甲状腺肿 　　多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。 　　3、亚急性甲状腺炎 　　本病较常见于中壮年妇女，常认为是由于病毒感染所引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈，服少量碘、强的松类药物或小剂量X线(800-1000cGy)治疗，效果良好。 　　4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 　　本病多发生在40岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服强的松5mg，每日三次，一周左右可见明显缩小。用小剂量X线(800-1000cGy)照射，效果好。 　　5、纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎) 　　本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期2-3年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样，但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。 治疗 手术： 最小--腺叶切除 全切或近全切：颈部放射史 双侧癌结节、直径＞4cm 远处转移、甲状腺外侵犯、多发淋巴结转移 不良分化类型（高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞型、） 髓样癌 淋巴结清扫: ①中央区淋巴结清扫：最小范围(除非包膜内+＜0.8cm) ②改良根治颈淋巴结清扫:没有器官累及时--保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的2-6区 ③根治颈淋巴结清扫 ④扩大根治颈淋巴结清扫 放射性核素 分化型、术后有甲状腺组织残存、I吸收率＞1% 甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄碘-131功能，因此，不适合用放射性碘治疗。 既然碘-131可以治疗甲状腺癌，那是不是就可以不用手术？答案是否定的。甲状腺癌的首选治疗依然是外科手术切除，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系 根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后进行放射性碘治疗，尤其是有淋巴结、肺、骨等远处转移时，术后放射性碘治疗是首选，其意义在于：一、碘-131可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；二、放射性碘治疗后的碘-131全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶；三、通过测定血里的甲状腺球蛋白（Tg），监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访；四、局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘-131治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。虽然放射性碘治疗有诸多的意义，但甲状腺癌也不能过度治疗，部分低危患者或早期患者（如微小乳头状癌等）手术后随访就可以了，无需进一步放射性碘治疗，更不宜外放疗或化疗 “甲状腺手术切除+放射性碘治疗+甲状腺激素替代治疗”是分化型甲状腺癌标准的治疗模式 内分泌治疗 TSH低水平，但不引起甲亢 放射外照射：未分化型 50．★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液） C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 D.一般约4周（不宜超过8周） E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂