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产后出血的原因及治疗探讨 　　摘要：探讨产后常见的出血原因及其采取应对的措施，对于具有产后出血的高危因素的患者，应在分娩前采取有效的预防措施，密切观察产程，勿使产程过长，避免疲劳，解除紧张情绪，做好产前、产时、产后的宣教工作，做到早发现、早预防、早治疗，是减少产后出血最有效的手段，降低孕产妇的死亡率。 　　关键词：产后出血；原因；治疗 　　产后出血是产科分娩常见的最严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因，是孕产妇主要的死亡原因。做好产后发生出血的预防、监测、急救也是产科医务工作者面临的巨大挑战。宫缩乏力是产后出血的多发原因，其他方面的因素，如胎盘发生滞留或粘连、产道的损伤、胎盘植入及产妇凝血功能发生障碍、DIC等不多见。所以，完善产前准备、产时进行监测，尽早查找出容易引发产后出血的危险因素，及时采承有效的预治，对降低产后出血的发生具有重要意义。 　　1产后出血的概念 　　产后出血指的是分娩后24 h内产妇的出血量≥500 ml。由于失血过多引发休克、主要表现为：低血容量造成血压降低、颜面苍白、头晕、肢体湿冷、脉博纤弱，情况严重可伴有程度不一的意识障碍或心慌、尿量下降等。相关研究资料表明，80.0%以上的产妇的产后出血发生在产后2 h内。产后发生出血是临床产科常见的重要并发症，若不及时进行积极有效的止血，则会患者产生严重的影响，极易造成产妇死亡[1]；因此，在产妇分娩后2 h内，应对其进行严密的生命体征监测，以便观察产后发生出血的情况。 　　2引起产后出血的因素 　　子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、剖宫产术后子宫切口感染或裂开以及凝血功能障碍等是产后出血的主要致病因子[2]；同时精神因素、高龄初产、蜕膜残留以及膀胱充盈等也是导致产后出血的主要因素；对于某些妊娠合并症等也有可能导致产后出血并发症的发生。本试验中因为胎盘剥离不全而引起的产后出血占8%，因为多次人工流产胎盘粘连而诱导的产后出血高达24%，因此临床医师应多加重此类产后出血的诱导因素。 　　2.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因之一。因为子宫肌肉纤维伸展过度，对肌纤维的回缩产生影响，导致宫缩乏力，包含了产程的延长、先兆子痫、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、胎儿巨大、多胎妊娠、贫血及羊水过多等。患者若胎盘有前置现象，胎盘会附着于子宫的下段，血窦关闭有难度，子宫下段较薄，收缩力量小，极有可能造成胎盘粘黏产后发生大出血。 　　2.2胎盘发生滞留是产后产妇出血的重要原因之一，在胎儿完全娩出以后，因为子宫的收缩力度降低，已经剥离的胎盘未能及时娩出而发生滞留，造成出血。胎盘可进行剥离，但是在子宫的上、下段狭窄处发生嵌顿，或者是胎盘的剥离不完全，对子宫的收缩产生影响，可引发持续少量或者是大量的出血[3]。 　　2.3产道损伤 子宫腔完全排空后，宫缩良好，阴道仍持续流出血液，色鲜，对产道进行检查会发现其有不同程度的损伤。 　　2.4凝血功能障碍性出血 血中无凝血块。 　　3治疗措施及其预防 　　产后出血的原因。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、剖宫产术后子宫切口感染或裂开以及凝血功能障碍等是产后出血的主要致病因子；同时精神因素、高龄初产、蜕膜残留以及膀胱充盈等也是导致产后出血的主要因素；对于某些妊娠合并症等也有可能导致产后出血并发症的发生。本试验中因为胎盘剥离不全而引起的产后出血占8%，因为多次人工流产胎盘粘连而诱导的产后出血高达24%，因此临床医师应多加重此类产后出血的诱导因素。 　　3.1产后出血的治疗 一旦发生产后出血，应该及时采取有效的治疗措施。治疗原则为依据出血诱因，首先止血，然后补充血容量，保证供血充足，同时做好感染防治[4]。对于子宫收缩乏力性产后出血最佳的治疗方法为加强宫缩，腹部按摩子宫促使子宫收缩是最简单有效的送还和子宫收缩乏力性产后出血的方法；对于因胎盘因素所导致的产后出血应以尽快徒手剥离胎盘为主要治疗措施。 　　3.2预防产后出血 针对产后出血的诱导因素提出如下防治措施：①避免多次人工流产，采取正确的避孕措施。②加强孕期保健，有效防治引起产后出血的高危因素，一有情况，及时诊治。③对与妊娠期综合征要做到早预防、早诊治。④对于宫缩乏力者，待胎肩娩出后立即肌注缩宫素10 U，并继续静滴缩宫素。⑤分娩后适时指导产妇排尿，以免充盈的膀胱影响子宫收缩。⑥胎盘娩出后仔细检查脸盘、胎膜是否完整，有无副叶胎盘的可能。⑦定期产后观察，对于相关不利因素做到早发现、早治疗。 　　3.3子宫收缩乏力的治疗 治疗宫缩乏力主要采取刺激并加强子宫收缩的方法。常规进行子宫的按摩，剖宫产的产妇直接进行子宫的按摩，经阴道分娩的产妇可经过腹壁进行子宫的按摩，或者是经阴道双手压迫进行子宫的按摩。使用刺激子宫收缩的药物，如缩宫素的使用，肌注10～20 u；或者是肛门放