影像重点.docVIP

基础原理 1、X线特性、原理 ???特性：穿透性（成像基础）、荧光效应（透视基础）、感光效应（摄影基础）、 电离作用（放射治疗和放射防护的基础）） ???原理：X线特性 ????????人体组织结构之间有密度和厚度的差别 ????????不同组织结构对X线吸收程度不同 2、造影 自然对比：人体组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。 人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。 3、造影剂分类 ???高密度：钡剂和碘剂 ???低密度：气体（少用） ? 骨与关节 1、小儿和成人长骨的结构及其特点 小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干（diaphysis）干骺端（metaphysis）,骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal?plate）等部分 成年骨骼的外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表层光滑。其外方覆盖的一层软骨，即关节软骨，X线上不能显示。成年长骨骨皮质较厚，密度高。其骨小梁分布的比例和排列方向也不同。 2、四肢关节构成?X线关节间隙组成（比正常宽） ???????滑膜关节：关节骨端、关节囊（内衬以滑膜）、关节腔（少量滑液） ???????关节间隙：包括三层解剖结构，即两层关节软骨，一层是关节腔。儿童的关节间隙比成人宽阔，是因为它由五层解剖结构组成，即除了与成人相同的上述三层结构之外，还包括了在关节软骨之下的，尚未骨化的骨骺软骨。 X线：两个骨性关节面之间的透亮间隙（关节软骨、潜在关节腔、少量滑液） CT：关节骨端间的低密度间隙 3、骨的基本病变（疏松、软化、坏死） 骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。有机成分和钙盐含量比例仍正常。临床见于内分泌系统的改变、老年和绝经期妇女（全身性），炎症、骨折后废用性（局限性） ?????????X线：密度减低，易发生骨折 ???????????????长骨：骨皮质变薄、分层；骨小梁变细、减少、间隙增宽 ???????????????脊椎：椎体变扁，上下缘凹陷；椎间隙增宽，梭形 骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。骨内钙盐含量降低，骨样组织钙化不足。临床见于：儿童维生素D缺乏、佝偻病 ?????????X线：a、骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显。 b、骨小梁和骨皮质边缘模糊。 c、承重骨骼常发生各种变形。 d、假骨折线，表现为宽约1～2mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。 e、儿童期见干骺端改变（宽大杯口状、毛刷样） 骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的主要原因是血液供应的中断。常见病：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后。 ????????X线：a、早期X线上也无异常表现。 　　???????????b、骨质局限性密度增高。 ??????????????????绝对高密度：死骨骨小梁有新骨形成，骨小梁增粗，髓腔内有新骨形成。 ??????????????????相对高密度：死骨周围骨质被吸收，或被肉芽、脓液包绕衬托。 骨质破坏：病理组织所取代而造成的骨组织缺失。常见于：炎症、肉芽肿、肿瘤、肿瘤样变、骨质增生硬化。 ????????X线：a、骨质局限性密度减低。 b、骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨质结构。 c、骨松质——斑片状骨小梁缺损 d、骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管周围，X线上呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状。 4、关节基本病变 ???关节肿胀：软组织影增大、密度增高，附近关节骨质疏松 ???关节破坏：关节间隙变窄，临近松质骨破坏，关节脱位、变形 关节退行性变：早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替。 ???关节强直：骨性：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端。（急性化脓性关节炎愈后） 纤维性：仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁穿过。（关节结核） ???关节脱位：关节外伤性脱位大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。 5、骨关节创伤 ???骨折、骨挫伤、脊柱骨折、椎间盘突出、肌腱与韧带损伤、关节脱位、关节软骨损伤 6、骨折 ???????X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。 撕脱性、嵌入性、粉碎性 儿童骨折：骺离骨折、青枝骨折、愈合快 7、椎间盘突出 ???????椎间盘突