内固定手术联合负压封闭引流治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症临床疗效研究 张敏.docVIP

内固定手术联合负压封闭引流治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症临床疗效研究 张敏 　　摘要：目的 分析和研究内固定手术联合负压封闭引流治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症临床疗效。方法 我们选取2011年4月～2013年9月胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症患者72例，将其随机分为两组：对照组36例（采用传统手术方法进行治疗）与观察组36例（采用内固定手术联合负压封闭引流进行治疗），将两组患者治疗效果进行对比。结果 观察组患者创面愈合时间、骨折愈合时间明显低于对照组（P0.05），具有统计学意义。观察组患者创面愈合率明显高于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P0.05），具有统计学意义。结论 将内固定手术联合负压封闭引流治疗方法应用于胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症患者治疗中，能够有效降低感染率，缩短创面修复时间，对提高治疗效果有重要作用。 　　关键词：内固定术；负压封闭引流；胫腓骨骨折；骨筋膜室综合症 　　胫腓骨骨折在骨科临床上是较常见的骨折类型，其发生率在骨科患者中约占13.7%左右[1]，多由高能量损伤所致。骨折类型以开放、粉碎性居多，若临床处置不当，极易引发骨不连、感染、骨筋膜室综合征等并发症[2]。目前，临床对于确诊的骨筋膜室综合征主张立即给予切开减压治疗，但减压创面的闭合也是较棘手的问题。本文选取胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症患者36例，采用内固定手术联合负压封闭引流进行治疗，取得了颇为满意的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我们选取2011年4月～2013年9月胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症患者72例，其中：男43例，女29例；年龄在17～76岁，平均年龄为（42.7±10.6）岁。患者至伤原因分为：交通事故38例；机器绞压23例；压砸11例。骨折类型分为：开放性骨折48例；闭合性骨折24例。将72例患者随机分为两组，每组各36例患者。两组患者在一般资料方面相比，无显著性差异（P0.05），两组相关数据具有较好可比性。 　　1.2方法 对照组患者采用传统手术方法进行治疗：患者入院后，对于开放性骨折立即行清创，并行外固定支架固定治疗，减压创面使用油纱覆盖加用大量的无菌敷料进行包扎，根据伤口渗出情况，给予无菌换药，至感染控制、肉芽组织生长较好后，再行创面修复治疗。 　　观察组患者采用内固定手术联合负压封闭引流进行治疗：采用硬膜外麻醉方式。对于开放性骨折患者，给予彻底清创，根据骨折情况，采用髓内钉或钢板螺钉行常规内固定治疗，骨折部位固定后，行小腿筋膜室切开减压并修复创面，根据创面大小，把Vacuseal材料剪裁成大小合适的覆盖面，将其完全覆盖于创面上，牵出引流管，将边缘与皮肤行缝合固定，用薄膜将创面完全密闭连接负压引流装置，给予持续性负压吸引。6 d后拆除覆盖材料，根据创面肉芽生长情况，决定是否再次清创治疗或行植皮术。 　　1.3评价指标 将两组患者骨折愈合时间、并发症发生情况、创面愈合情况及时间等项指标进行统计并对比。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据与资料进行分析，均数±标准差（x±s）为变量表示方法，均数比较采用t检验，100%为计数资料表示方法，计数资料比较采用χ2检验，两组间资料对比检验水平为P0.05。 　　2结果 　　2.1观察组患者创面愈合时间、骨折愈合时间明显低于对照组（P0.05），具有统计学意义，见表1。 　　2.2观察组患者创面愈合率明显高于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P0.05），具有统计学意义，见表2。 　　3讨论 　　胫腓骨骨折多数情况是因高能量损伤所致，其不但挫灭了胫骨中下段原本就很薄弱的皮肤，而且还毁坏了深部肌肉、血管与神经，引发胫骨粉碎、多段、开放性骨折[3]。骨折特点为：创面大；软组织损伤重；污染重等，若处置不当，常合并有骨筋膜室综合症，给患者带来极大痛苦。 　　传统治疗方法为清创；给予外固定支架固定治疗；后期换药直至创面肉芽生长良好后再行植皮或皮瓣修复治疗，但该方法治疗时间长，极易并发感染，致使软组织进一步被破坏，严重时可并发骨不连、骨髓炎等，治疗效果欠佳。本次研究观察组病例中，在清创后即行内固定治疗，其与传统外固定相比，具有的优势为[4]：复位准确，并且稳定性好，减少了畸形愈合发生机率；利于软组织修复，降低感染率；利于清除残端的软组织，缩短骨折愈合时间；患者早期即可进行功能锻炼，对提高踝关节活动功能恢复及降低并发症均有重要作用。 　　负压封闭引流治疗，引流片将创面覆盖后，致使外露创面立即转变为封闭创面，减少或避免了感染发生；负压封闭所形成的负压空间更利于肉芽组织生长，一般在引流6 d拆除负压装置后，可见肉芽组织较好地覆盖于创面；创面在负压环境下，血运得到了较好改善，利于缓解软组织水肿症状及血运