内镜下曲张静脉套扎治疗食管静脉重度曲张患者 60 例.docVIP

内镜下曲张静脉套扎治疗食管静脉重度曲张患者 60 例 　　摘要：目的 观察内镜下密集套扎和非密集套扎治疗重度食管静脉曲张患者的疗效。方法 将 60 例肝硬化并发食管静脉重度曲张患者分为两组，32 例（A 组）采用密集套扎，28 例（B 组）采用非密集套扎。两组均采用 6 连发套扎器行内镜下治疗。以一次使用套扎圈 6 个为密集套扎。结果 在 A 组 32 例患者中，套扎1 次者 7 例，2 次者 20 例，3 次者 5 例，平均套扎 1.9次。首次平均每例患者结扎 12 个点。在首次套扎 1 个月后复查胃镜发现，食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为 6 例（18.8%）、24 例（75.0%）和 2 例（6.3%）。1 例患者在术后 5 个月因肝肾综合征而死亡；在 B 组 28 例患者中，套扎 1 次者 1 例，2 次者 8 例，3 次者 16 例，4 次者 3 例，平均套扎 2.8次。首次每例患者结扎 6 个点。首次套扎 1个月后复查胃镜发现食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为 1 例（3.6%）、24 例（85.7%）和 3 例（10.7%）。1 例患者在术后 10d因消化道大出血而死亡。两组疗效比较，无显著性差异（P0.05）。结论 采用内镜下套扎法治疗食管静脉曲张有效，但如何操作使治疗更有效还需要进一步观察。 　　关键词：肝硬化；食管静脉曲张；内镜下套扎治疗 　　食管静脉曲张破裂出血（Esophagus and gastricvarices bleeding， EGVB）是失代偿期肝硬化最主要的死亡原因。目前，内镜下食管静脉曲张套扎治疗（En-doscopic Variceal Ligation，EVL）仍是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法[1]。我们在近期比较了标准套扎治疗和密集套扎治疗该类患者的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取 2011 年 1 月～ 2013年 10月在我中心住院的乙型肝炎肝硬化患者60 例，男性43 例，女性 17 例，平均年龄 52.2 岁（25～79 岁）。诊断符合 2010 年版慢性乙型肝炎防治指南[2]，内镜诊断符合《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》[3]的标准。患者均存在重度食管静脉曲张（G3）。将患者分为密集套扎组（A组=32例）和非密集套扎组（B组=28例）。 　　1.2方法 在患者消化道出血停止和生命体征稳定后，在静脉麻醉下行内镜检查，观察曲张血管的部位与程度。对合并胃底静脉曲张（GV）者，先行胃底血管注射硬化剂治疗，再行血管套扎治疗。使用CV-150 型奥林巴斯胃镜和 6 连发橡胶套扎器（天津天医医用生物材料研究有限公司）。A 组患者在治疗时，自齿状线上方开始行密集式套扎治疗，即沿每条静脉顺序向上尽量多点套扎（6 个点），使血管曲张程度减轻或消失；B 组患者在治疗时，自齿状线上方开始自下而上呈螺旋式套扎（最多套扎 6 个点）。术后给予禁食、抗感染和抑酸治疗，监测生命体征，观察有无便秘和咳嗽等情况。给予全流质饮食，逐渐过度到软食。术后 1个月复查胃镜。对于仍存在曲张血管者，则再次行套扎治疗。 　　1.3疗效判断 治愈：曲张静脉消失；有效：曲张静脉直径缩小，无红色征；无效：曲张静脉无变化。 　　1.4统计学分析 采用χ2检验，P0.05 为有统计学意义。 　　2 结果 　　在 A 组 32 例患者中，套扎 1 次者 7 例，2 次者 20例，3 次者 5 例，平均套扎 1.9 次。首次平均每例患者结扎 12 个点。在首次套扎 1个月后复查胃镜发现，食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为 6 例（18.8%）、24例（75.0%）和 2 例（6.3%）。1 例患者在完成 EVL 术后5 个月因肝肾综合征而死亡；在 B 组 28 例患者中，套扎 1 次者 1 例，2 次者 8 例，3 次者 16 例，4 次者 3 例，平均套扎 2.8 次。首次每例患者结扎 6 个点。首次套扎 1个月后复查胃镜发现食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为 1 例（3.6%）、24 例（85.7%）和 3 例（10.7%）。1 例患者于完成 EVL 术后 10d因消化道大出血而死亡。两组疗效比较，无显著性差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　食管静脉曲张是肝硬化临床最常见的并发症之一。肝硬化患者每年约有 7%发生食管静脉曲张，1 年后有 10%～20%从小静脉发展为大的静脉曲张，2 年后有 20%～30%发生曲张静脉破裂出血，首次出血 1w内病死率为 25%～50%[4]。2 年内再次出血的发生率高达 80%，每次出血的病死率为 20%[5]。目前，常见止血方法有药物、三腔二囊管压迫、内镜治疗、TIPS 术和外科手术治疗等。