剖宫产手术中仰卧位低血压综合征的处理分析.docVIP

剖宫产手术中仰卧位低血压综合征的处理分析 　　【摘要】目的：分析剖宫产手术中仰卧位低血压综合征的护理方法与原因。方法：选择我院2013年1月1日至2013年12月31日共140例采用硬膜外麻醉施行剖宫产的患者进行研究，手术护理人员采用心理护理，建立静脉通道，选择正确体位，医护配合降低手术时长，进行仔细的观察与快速处理。结果：平均手术时长（51.24±8.26）min，切皮至胎儿娩出（4.31±0.58）min;140例患者在手术中共出现了15例血压下降问题（13.84%），仰卧位低血压综合征6例（5.13%），阿氏评分（9.46±0.51），无围儿死亡。术后调查手术护理满意度108例（99.14%）。结论：仰卧位低血压属于常见的剖宫产手术并发症，通过护理干预可以快速发现异常情况，并且采用切实可行的措施，使患者快速恢复血压，使母子平安，临床应用价值高。 　　关键词：剖宫产 仰卧位低血压 预防护理 　　仰卧位低血压综合征因晚期妊娠系统变化，长期维持仰卧位姿势，使子宫增大，压迫下腔静脉，影响回心血量，减少心搏出量，导致血压下降，发生各种并发症。剖宫产手术需要实施麻醉影响循环系统，手术中可能导致仰卧位低血压综合征，一旦发生，速度快、程度重。如果没有及时发现、预防、处理该综合症，就会出现不良后果，甚至影响母婴安全。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2013年1月1日至2013年12月31日140例硬膜外麻醉施行剖宫产的患者进行研究，年龄23-40岁，平均（27.89±4.15）岁，单胎孕妇，血压正常，硬膜外麻醉穿刺点L3-L3，使用利多卡因麻醉药，浓度1.5%-2.0%。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 心理护理 　　剖宫产包括麻醉、切开、取出、缝合等步骤，患者在手术前容易出现恐惧心理，医护人员在观察宫缩与胎心音外，还需稳定患者情绪，术前告知患者手术室的安全与舒适性，并且向患者与家属说明手术目的、麻醉方式、手术感觉、手术问题，让患者彻底了解手术过程，做好思想准备，增强面对手术的自信心与信任感，提高术中配合。 　　1.2.2 静脉通道 　　为了避免仰卧位低血压综合征出现，需要加快用药速度，在上肢建立静脉通道，上肢静脉穿刺率易成功，输液速度快，药液可直达上腔静脉，加快扩容速度。15min快速点滴500ml氯化钠液，密切关注心电监护仪上的病情变化，间隔3min观测血压、呼吸、心率，根据实际情况调整输液速度，双胞胎、前置胎盘需要建立两条静脉通道，备好输血血袋，在失血过多时可以快速输血。 　　1.2.3 手术体位 　　患者采用联合麻醉术，麻醉后先取平卧位，之后将手术床向左倾斜18°-28°，患者子宫重心左倾，降低子宫压迫力，使腹腔血管可以维持正常心输出与回心血量，使血压维持正常标准，避免出现仰卧位低血压综合征。 　　1.2.4医护配合 　　为了使手术正常进行，护理人员必须配合医师进行术前准备，在手术过程默契配合，有效缩短手术时间，使胎儿快速取出，消除机械因素导致的仰卧位低血压综合征。 　　1.2.5 严密观察 　　在患者进入手术室后，需要询问患者病史，了解患者是否有仰卧位综合征或骨盆狭窄等问题，如果是巨大儿、双胞胎、头盆下称等问题的患者，生命体征变化较大，必须时刻注意患者反应，如患者面色苍白、经常打哈欠，可能存在仰卧位低血压综合征，必须加大氧气流量，及时解决问题。已检查出仰卧位低血压综合征患者，医师需要将子宫手推向左，或左倾18°-28°手术床，加快静脉注射速度，在情况危险时可以注射麻黄素。采用综合抗休克方案，快速取出胎儿，观察子宫收缩情况，估算失血量，如出血量较大，需要加快输液速度，及时对患者进行输血。在仰卧位低血压综合征发生病情变化时，医师必须沉着冷静，切记不可惊慌失措，加强患者的心理稳定性与安全感，避免患者出现恐惧、慌乱等反应，保持手术中的良好心态，使手术更加顺利。如患者羊水过多，或胎儿过大，护士需要预备沙袋，在羊水吸出与取出胎儿后，通过沙袋加强腹压。吸引产妇羊水过程必须缓慢，给产妇自身调节适应的时间，可以降低仰卧位低血压综合征发生几率。 　　1.3 诊断标准 　　仰卧位低血压综合征高发时间在局麻注入诱导期、手术开始前、患者阻滞平面未全部出现时。发生后收缩压降至22mmHg，并且伴随恶心、胸闷、呕吐等问题，升压药效果较差，医师左推子宫或左倾斜18°-28°手术床后，患者血压将明显提升。 　　2 结果 　　手术时间42-60min，平均（51.26±8.07）min，切皮娩出胎儿时间3-6min，平均（4.95±0.72）min。产妇手术中情况如表一所示。 　　表一 患者术中情况 例% 　　血压下降 　　恶心 　　心率加快 　　呕吐 　　无明显变化