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口腔急症之疼痛322例病因分析及治疗干预 　　摘要：目的 通过分析口腔科急症之疼痛的病因和处理方法，探寻更完善的治疗技巧。方法 按照临床就诊主诉，对疼痛的322例患者病因及疼痛分级进行分析，并对牙周炎、冠周炎、粘膜溃疡、根尖炎、牙髓炎等采用传统或改进的治疗方法进行处理。结果 通过对口腔科疼痛的分析，认为牙龈牙周疾病患者就诊率较高，牙髓牙根尖疾病次之；采取规范治疗和有效干预，明显提高了疗效。结论 公众对口腔健康的认识明显提高，在处理口腔科疼痛时可采用更有效地的干预和治疗。 　　关键词：口腔科急症疼痛治疗干预 　　口腔科的急症包括疼痛、出血、外伤等，其中又以疼痛最多见。本文对同一位医生2012年全年门诊接诊的2268例患者进行回顾，对主诉为疼痛的322例患者进行病因分析、治疗干预。通过对引起疼痛的病因变化分析，希望能探寻出更加完善的治疗干预方法，减少并发症的发生，从而提高诊疗水平。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集同一名医生2012年1月～12月接诊的2268例患者，以疼痛为主诉就诊的322例，年龄16～86岁，男性152例，女性170例。其中急性牙髓炎20例，尖周炎26例，龋病20例，急性冠周炎98例，牙周炎急性发作49例，牙龈炎41例，口腔溃疡34例，急性牙周脓肿6例，口腔颌面部外伤14例，折裂牙8例，隐裂牙6例。 　　1.2方法 对疼痛的评估。根据主诉疼痛的程度，采用国际通用的VRS分级法。0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 　　2结果 　　2.1疼痛指数 见表1。急性牙髓炎和尖周炎指数Ⅱ级-Ⅲ级占91%；牙龈炎和牙周病指数Ⅰ级占83%，折裂牙和隐裂牙指数Ⅰ-Ⅲ级不等。 　　2.2治疗与干预 急性牙髓炎若无明显叩痛，在盐酸阿替卡因肾上腺素麻醉下开髓，即刻封失活剂voco（Cuxhaven.德国），使用GC水硬性材料暂封（GC，日本），1～2w后取失活剂行根管治疗；或在第一次就诊时行一次性根充治疗。急性根尖周炎多伴有不同程度的牙髓坏死，开髓后清理根管内残髓，可用3%双氧水及生理盐水交替冲洗，或有脓血性渗出，表明引流通畅，初次治疗要避免过多地扩锉和冲洗根管，以防止炎症扩散。急性冠周炎局部可用3%双氧水对盲袋进行冲洗，盲袋内放置盐酸米诺环素软膏（Sunstar，日本）或碘甘油棉捻；当冠周炎引起局部蜂窝组织炎时，常规行脓肿切开引流；糖尿病患者配合全身预防性抗感染治疗。牙周炎及牙龈炎患者，可行龈上洁治、龈下刮治，3%双氧水局部冲洗牙周袋，盐酸米诺环素软膏牙周塞治。口腔外伤就诊的疼痛患者，一方面行软组织清创缝合术，一方面结合临床通过X线片诊断牙外伤情况，若发生根折牙齿需拔除，冠折牙齿需即刻在麻醉下抽髓，以缓解因牙髓外露引起的剧痛，前牙还应早行临时冠修复。隐裂牙有牙髓刺激症状时应尽早抽髓根管治疗，在治疗过程中可行牙齿制备，制作树脂临时冠保护或降合，防止牙齿折裂。龋病在没有自发痛的情况下，去腐后以氢氧化钙垫底，玻璃离子或树脂材料充填。口腔黏膜溃疡，多选用碘甘油局部收敛或重组牛碱性成纤维细胞生长因子（珠海亿胜）外用。 　　2.3治疗结果 1例急性牙髓炎患者26牙及1例龋病26牙，在根管治疗期间发生牙冠根纵折，至龈下3～5mm，导致拔牙。1例急性根尖周炎患者，35牙，开髓拔髓后，由于反复使用扩大针行根管扩挫，并用3%双氧水反复冲洗，致使患牙疼痛加剧，牙周肿胀，给予静滴头孢唑林钠和甲硝唑后缓解症状，继续根管治疗时使用Vitapex（森田公司，日本）暂封；2例隐裂牙患者，主诉冷热刺激痛，疼痛分级Ⅰ级，给予烤瓷冠修复后，疼痛不能缓解，后直接在烤瓷冠合面开髓行根管治疗，待疼痛消失，重行烤瓷冠修复。1例牙周感染患者，疼痛分级为Ⅱ级，见左颌面部稍肿胀，口内26、27牙体Ⅱ度-Ⅲ度松动，叩痛（+），牙周红肿，左上磨牙后区颊侧软组织肿胀，无波动感，全身抗感染治疗3d后肿痛未缓解，穿刺未见脓性物，行预防性脓肿切开引流，置橡皮引流条，继续抗感染治疗后缓解。1例颌面部外伤患者，主诉疼痛分级Ⅲ级，查面部多发皮肤擦伤，左侧上唇及右侧下唇挫裂伤，21、22牙冠折，冠髓外露，麻醉下行软组织清创缝合术，抽髓、一次性根充治疗，待术后1w拆线时，行21、22牙临时冠修复。1例患者不良修复体过敏，主诉修复后出现牙周疼痛，疼痛Ⅱ级，查15～17烤瓷桥，25～27烤瓷桥，34～37烤瓷桥修复，牙龈红肿，不规则增生至龈上2～5mm，局部伴有溃疡，就诊后分次拆除烤瓷桥，局部给予盐酸米诺环素软膏外用，基牙树脂临时冠修复，待4～5w后，牙龈恢复正常，行全瓷冠桥修复。