复杂心脏手术在术前24h内联合输注单采血小板与冷沉淀对术后出凝血参数的影响.docVIP

复杂心脏手术在术前24h内联合输注单采血小板与冷沉淀对术后出凝血参数的影响 　　摘要：目的 探讨复杂心脏手术在术前24h内联合输注单采血小板与冷沉淀后出凝血参数的变化。方法 选择我院2013年7月～2014年5月12例复杂心脏手术患者，A组7例患者为术前未联合输注单采血小板与冷沉淀；B组5例患者为术前24h内联合输注单采血小板与冷沉淀。分别监测2组患者术前?术后凝血4项结果。结果 两组患者术后凝血功能均发生改变，PT?APTT?TT均照术前延长，而FIB水平下降（P0.01）.术后A组PT?APTT?TT均较B组更加延长，而FIB水平更低，差异有统计学意义（P0.01）.说明A组术后持续渗血和出血的危险性大于B组。结论 复杂心脏手术患者在术前24h内合理联合输注单采血小板与冷沉淀可纠正凝血功能紊乱或障碍。 　　关键词：心脏手术；输注；单采血小板；冷沉淀；出凝血 　　复杂心脏手术中，长时间体外循环会使患者凝血功能紊乱或障碍。术前24h内合理联合输注单采血小板与冷沉淀有利于术中和术后止血，并减少术中和术后红悬?血浆等其它血制品的应用，提高输血疗效。现选择我院2013年7月～2014年5月12例复杂心脏手术患者，分A?B两组进行术前?术后凝血4项检测分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2013年7月～2014年5月12例接受择期复杂心脏手术患者（男7例，女5例），年龄24～60岁，体重46～76kg。A组7例患者，男5例，女2例，为术前未联合输注单采血小板与冷沉淀；B组5例患者（男2例，女3例），为术前24h内联合输注单采血小板与冷沉淀。两组患者术前合并血小板数量均减少（100×109/L）或正常。 　　1.2 方法 单采血小板与冷沉淀由本市中心血站提供，出凝血检测仪器为STAGO-CT。 　　1.3 检测方法 分别对A?B两组患者进行术前?术后1h和术后12h，凝血4项检测。 　　1.4 数据处理和统计学方法 数据以 x±s表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者术后凝血功能均发生改变，PT?APTT?TT均照术前延长，而FIB水平下降（P0.01）。术后A组PT?APTT?TT均较B组更加延长，而FIB水平更低，差异有统计学意义（P0.01）。说明A组术后持续渗血和出血的危险性大于B组（见表1）。 　　3 讨论 　　复杂心脏手术，手术时间长，出血量大，患者消耗和丢失的血小板及各种凝血因子也比较多；术中大量补充血容量后导致患者体内血小板和各种凝血因子再度减少，加重患者凝血功能紊乱或障碍。使患者术中或术后有渗血和出血倾向，而引起渗血和出血的主要原因则是血小板大量减少，凝血因子缺乏。 　　血小板作为重要的止血细胞，已是治疗手术大出血的有效措施，其粘附?聚集?释放?促凝等功能对于血小板止血十分重要。血小板的粘附最主要是血管受损时，血小板借助某些桥连物质，并通过自身表面表达的多种糖原蛋白受体，与内皮下胶原（特别是Ⅲ型胶原）?微纤维粘附。血小板的聚集在血小板与血小板之间进行，涉及血小板膜表面受体GPⅡb/Ⅲa?血液中的Fg和Ca2+，这三要素缺一不可。在某些情况下，VWF?纤维连接蛋白也可与GPⅡb/Ⅲa和Ca2+或其他二价离子发生聚集反应。血小板活化后，血小板会在血浆Ca2+或血小板内释放的Ca2+及GPⅡb/Ⅲa协同下发生聚集。血小板内活性物质释放或在体内外活性物质诱导也可使血小板发生聚集反应。血小板的释放是指血小板a?r及溶酶体等储存颗粒中的内容物通过OCS释放到血小板外的过程。其内容物血小板源性ADP?5-HT?血小板活化因子?花生烯酸代谢物等的释放可进一步诱导和强化血小板的聚集反应，从而形成有效的血小板血栓封闭损伤的血管壁。同时，血小板也可释放粘附蛋白分子如纤维蛋白原?纤维连接蛋白?VWF?凝血酶敏感蛋白等，进一步提供血小板粘附必需的物质，强化血小板与内膜下基质?血小板-血小板之间的相互作用。 　　冷沉淀是新鲜冰冻血浆（FFP）在控制温度下融化收集的冷不溶成分。含有丰富的Ⅰ、Ⅶ凝血因子和Fbg、Fn，其中纤维结合蛋白是创伤愈合的重要物质，具有抗感染，促进创伤组织修复和愈合的功能，而第Ⅷ因子和纤维蛋白原对手术创伤后大量出血患者的止血有明显的辅助治疗作用，这些成份的输入可促进内源凝血系统激活加快，同时可加速Ⅹ因子的活化，促进血小板的粘附聚集及血小板因子Ⅲ的释放，有利于凝血酶的形成，可缩短患者创面平均愈合时间。血小板糖蛋白1b又是Ⅶ因子高分子量部分的血管性血友性因子（VWF）的受体，血小板通过VWF粘附到胶原上，冷沉淀和血小板混合在一起制成的纤维蛋白胶，在控制缓慢出血、体液渗出、针线处渗出及实质性出血方面有显著疗效[1-5]。 　　因此，