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尺骨鹰嘴骨折 四川省人民医院骨科 卢冰 概述 年轻患者多为高能量损伤 老年 患者多为跌倒导致 多数需要手术治疗 占肘部损伤的10%左右 Karlsson MK,Hasserius R,Karlsson C,et al.Fracture of the olecranon: a 15 to 25-year follow up of 73 patients. Clin Orthop Relat Res.2002,403:205 尺骨近端的半月形切迹，是肘关节的重要的骨性稳定结构，因此尺骨近端骨折的治疗目标是解剖恢复尺骨近端半圆形切迹的关节面，恢复半月形切迹的长度，坚强内固定，允许术后早期功能锻炼 功能解剖 肱三头肌三个起点 汇聚为一个肌腱止于鹰嘴 屈肘位置不同发挥效能不同 损伤机制 直接暴力 间接暴力 骨折分型（Schatzker分型） A型：横形骨折，一般发生于半月切迹的最深部 多肱三头肌突然收缩牵拉导致的骨折 B型：复杂的横行骨折 在横行的基础上合并有关节面的粉碎或者压缩 C型：斜行骨折 多由肘关节过伸引起，骨折从半月形切迹的冠状突向远端延伸 D型：粉碎性骨折 多由于高暴力直接作用肘部，除鹰嘴骨折外，还可以合并冠突骨折 E型：尺骨鹰嘴远端斜行骨折 骨折累及半月形切迹的冠突部延伸到尺骨干，不同于c型，该类型骨折端承受应力更大 F型:桡骨头骨折合并肘关节脱位，同时还经常伴随内侧副韧带的损伤，需要重建鹰嘴，桡骨头和内侧副韧带 评 估 典型表现：健侧托患肘，屈曲位 查体：外观肿胀，皮下出血瘀斑，肘关节屈伸障 碍，可扪及骨折端、空虚感 肘关节稳定性：x片无骨折，应进行肘关节内外翻应力检查，疼痛、不稳提示韧带组织损伤 伴有前臂、腕疼痛患者，进一步检查尺桡骨间是否存在压痛，以及下尺桡关节是否不稳 神经功能：尺神经支配区的感觉和运动功能 影 像 X片 Ct扫描 手术指征 骨折移位明显，分离移位超过2mm 累及关节面 关节面台阶超过2mm 手术目的 恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形态 恢复尺骨鹰嘴长度 坚强内固定，允许术后早期活动 体位、准备 臂丛、全麻 气压止血带 侧卧或俯卧 C臂机透视，监视复位 切口 固定方式 张力带钢丝 技巧 克氏针平行进入，不做交叉，张力带贴近关节面 双侧加压 经肱三头肌腱深层穿过固定 钢板固定 加压固定 桥接固定 近端切除，止点重建 功能解剖 肱三头肌三个起点 汇聚为一个肌腱止于鹰嘴 屈肘位置不同发挥效能不同 加压螺钉固定 术后处理 术后24-36小时去除引流 术后2-3天后开始早期功能锻炼 制动时间不超过3周 小结 A型：张力带钢丝固定 B型：复位固定塌陷的关节面是关键点 C型：拉力螺钉加压，钢板辅助固定 D型：钢板固定首选 E型：首选钢板固定 F型：重建鹰嘴和桡骨小头骨折 与钢板相比，张力带钢丝无论在静态和动态，提供给骨折端的压力都明显较低 动态测试中，张力带钢丝没有能将张应力转化为压力，而且断端关节面压力进一步减小 Wison J,Bajwa A,Kamath V,et al.Biomechanical compraison of interfragment compression in transverse fracture of the olecranon. J Bone Joint Surg Br, 2011,93(2):245-250 谢谢！ *