急诊多发伤护理查房(完整版).pptVIP

（五）进一步治疗 进一步治疗 手术治疗 观察预防并发症 营养支持 预防感染 多发伤的救治 院内心跳呼吸骤停患者的急救配合 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！ 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 抢救站位图 床 抢 救 车 呼吸机 护士乙 护士甲 医生 吸痰器 护士丙 甲护士 乙护士 主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，协助医生气管插管，接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 甲职责 丙护士 三人抢救法 三人抢救法 中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查 乙职责 甲护士 乙护士 丙护士 l?? 低年资护士 l??协助头位与腰位护士的工作 必要的压迫止血包扎 清理陪员，联络相关科室 l??抢救临时记录 丙职责 甲护士 乙护士 丙护士 三人抢救法 呼 吁 我国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握。 * 泰州市第二人民医院 钱蓉 目的：了解全身多发伤病人的急救护理要点护理要点 掌握2015版心肺复苏术 重点解决问题?:? 针对多发伤患者病情，制定切实可行的急救流程 梳理四人配合抢救具体分工 概述 致伤因素 临床特点 治疗护理原则 入院情况 病情变化 患者现状 抢救护理流程 搬运与转运 相关知识 病史汇报 抢救与护理 总 纲 入院情况介绍 患者无名氏、男、30岁，于2016.03.02.10:35AM由120送入我科，平车推入抢救室。入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，R30次／分,四肢湿冷、口唇发绀，BP80／50mmHg,心率120次／分。 院前医生代诉：约一小时前不慎自约10米高处坠落，伴短暂意识丧失（具体受伤时间及姿势不详细） 。 院前诊断：1.高坠伤 2.多发伤 3.创伤性脑病 4.失血性休克，院前给予后颈托外固定后转送入院. 现病史 患者意识淡漠，精神差，口唇发绀，全身皮肤湿冷，无二便失禁。自诉眩晕伴头痛，颈部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活动受限。 专科体查 患者头颅无畸形，后枕部有一约3*3cm大小皮下血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，睑结膜苍白，右侧胸廓表皮擦伤伴触疼，胸廓挤压试验阳性，右肺呼吸音低，腹肌紧张呈板状腹，广泛压痛、反跳痛，左胫腓骨中下段肿胀，可触及骨擦感，脊柱检查未见明显异常，肛门指检未见明显异常。 在体查过程中患者突发心跳呼吸骤停，即可给予心肺复苏术，7分钟后恢复窦性心律。继续完善相关检查，请相关科室会诊。 初步诊断 失血性休克 多发肋骨骨折？ 血气胸？ 肝脾破裂？ 脑出血？ 患者于10:30入院，10:32建立第一组静脉通道，给予林格液500ML静滴，同时抽血备查。10:35建立第二组静脉通道，给予生理盐水500ML静滴。 10：31 保持呼吸道通畅，给予高流量引起吸入，保持血氧饱和度在95%以上。 10:31心电监测示：P120次／分、R30次／分、 BP80／50mmHg 。 通知行政总值班，立刻开通绿色通道，完善各项检查，请相关科室会诊。 10:37：突然出现室颤，意识丧失，呼之不应，大动脉搏动不可触及，血氧饱和度持续下降，立刻请内科医生协助抢救。即刻给与胸外按压、开放气道、呼吸气囊辅助呼吸，肾上腺素1mg静推1次/3min 10:38行电除颤一次（双向200J），胺碘酮150mg静推一次药物复律治疗 10:39后气管插管冲成功（距门齿24厘米）、呼吸机辅助呼吸（容量控制模式 10:44心跳恢复、为窦性心律，律不齐，停止胸外心脏按压，继续呼吸机辅助呼吸 10:45行床边心电图，结果示： 10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，结果示：盆腔少量积液，左侧胸腔少量积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常 10:50 行留置导尿，引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量，密切监护患者，严密观察病情变化，注意保暖。请心内科会诊：积极止血、扩容，注意补液速度，避免发生急性左心衰，动态观察血压，心率变化。 10:52 患者双