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慢性阻塞性肺疾病的护理 ICU二区 邹艳丹 定义 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。 病因 1.吸烟：重要的发病因素2.感染：病毒感染与细菌感染。3.大气污染：包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.气候：冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。5.遗传因素：已证明α1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。 临床表现 （一）症状：1.慢支症状：表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎 ”四症。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状。当发生感染时，痰量增多， 尤以体位变动或清晨起床时痰量较多 。可有脓性及黏液脓性痰。2.阻塞性肺气肿：慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外。主要症状：逐渐加重的呼吸困难 。体征：发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重。晚期可出现呼吸衰竭。3.全身症状有：疲劳、食欲不振和体重减轻 临床表现 （二）体征1.慢支：慢支急性发作时：肺啰音可增多喘息型慢支发作时：可闻哮鸣音。2.典型肺气肿：望：胸廓呈桶状；触：呼吸运动减弱，两侧语颤减低；叩：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期：因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。 临床表现 （三）COPD病程分期：1.急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。2.稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（四）并发症：自发性气胸，肺部感染，呼吸衰竭等 病情介绍 患者 李玉英 女 79岁 诊断：慢性阻塞性肺疾病，肺部感染。因反复咳嗽咳痰气喘10年余再发并加重10天于2014年3月4日2时45分住入我院呼吸内科，查体：T36.8℃，R24次/分，P104次/分BP127/70mmhg，于3月6日19:50气喘加重心率快转入我科治疗，尊嘱上无创呼吸机铺助呼吸，3月8日12：10指脉氧86％，配合医生给予插管上机，体温38.5℃，3月18日因痰多协助医生行气管切开术，过程顺利，尊嘱给予对症治疗。 护理诊断 1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。2.活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关。4.营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。 护理诊断 5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 6.体温过高：与肺部感染有关。 7.自我形象紊乱：与病情变化不自理有关。 8.焦虑：与知识缺乏及病情变化有关。 护理措施 气体交换受损 1、室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。 2、协助病人取舒适卧位，并及时更换体位常取半卧位，借助重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 3、用药治疗。 4、注意生命体征变化以及血气分析结果。 5、病情允许的情况下可以适当在床上做一些肢体运动。 护理措施 清理呼吸道无效 1、密切观察咳嗽咳痰的情况包括痰夜的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 2、用药治疗，遵嘱给予止咳化痰要，并观察用药后的效果和不良反应。 3、注意保持呼吸道通畅，如有痰应及时吸痰，如果痰液多粘稠难以吸出可以给予雾化气道内湿化。 4、经常给予翻身拍背，机械性排痰，必要时协助医生给予洗肺。 护理措施 营养失调 1、给予高热量高蛋白高维生素饮食。 2、病人不能经口进食，可以留置胃管给予肠内营养，注意病人消化情况，有无胃储留。 3、必要时给予肠外营养。 4、保持大便通畅。 护理措施 体温过高 1、注意监测体温，每4个小时测量体温一次，如有发热以及时报告医生给于处理，如冰敷，用药物降温，半个小时再次测量体温。 2、病情允许给予多饮水。 护理措施 自我形象紊乱 增加病人对疾病治疗的信心，了解病情的需要慢慢恢复自我形象。 护理措施 焦虑 向家属及患者讲解有关病情的病因，治疗，预后等相关信息。增强治疗信心和配合。 健康教育 1.家里有人吸烟劝其戒烟以免吸二手烟。 2.增强体质，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄入，改善营养状况。3.坚持全身运动 坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。4.家庭氧疗的指导长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量。  谢谢！ * *