输卵管脓肿详解.ppt

病例随访 2016.1.26 上海市东方医院 .吉安医院.影像科 * 临床资料 患者:周细驼 女，65岁 CT0000147 病史：16天前无明显诱因出现下腹部胀痛，呈持续性，伴恶心呕吐、里急后重，无发热、寒战，无头晕、晕厥。 * 现病史 2016.1.3于吉安市中心医院,1.5转至吉安协和医院就诊，考虑为急性胃肠炎，对症处理（具体不详），无明显缓解； 1.16于吉安市第一人民医院住院治疗妇科B超以囊性为主， 行下腹部CT（36705）提示盆腔囊性密度影，考虑盆腔大量积液可能；MRI（14982）提示盆腔囊实性占位，左侧卵巢囊腺癌待排；血常规示：白细胞20.34*109/L，中性粒细胞百分比93.50%，肿瘤标志物示：AFP 3.40IU/ml，CEA 1.452ng/ml，CA153 5.55IU/ml，CA199 5.97IU/ml，CA125 32.83IU/ml； * * * 术中所见 盆腔呈完全封闭状态，肠管水肿增粗明显，扭曲成团，包裹盆腔和下腹部,与膀胱腹膜反折粘连， * 术中所见 盆腹腔内粘连，松解肠管间、肠管与子宫及双侧附件之间、及子宫与膀胱后壁等多处粘连，恢复盆腔解剖。见阑尾水肿增粗，与右附件粘连，回盲部结构尚正常，子宫稍大，双侧附件肿胀，质脆，表面红肿，溃烂，与侧盆壁粘连致密。分离粘连过程中，见脓液从直肠子宫陷凹流出，恶臭。 * * 吸出脓液量约300ml。完全暴露子宫直肠陷凹，未见明显肿物。左侧输卵管肿胀、粘连，包裹于子宫后方，质脆，左侧卵巢萎缩。右侧附件区右输卵管肿胀、僵硬，壁厚。考虑双侧输卵管积脓所致盆腔脓肿，累及盆腹腔临近器官，导致肠管扭曲变形。 * * 病理 CT诊断：子宫、直肠囊实性占位。 术中冰冻（F201600002）：左侧输卵管炎？？，右侧附件炎，待进一步石蜡结果。 病理：右侧附件化脓性炎症，左侧输卵管炎，回盲部炎症。 输卵管炎为育龄期妇女较常见的炎性病变.输卵管积液\化脓性输卵管炎\输卵管卵巢脓肿。 * 输卵管积液的主要原因： 右侧输卵管脓肿。 平扫，左侧附件区囊实性低密度影。增强后，病灶呈“蜂窝状”改变，内分隔呈均匀强化，病灶周围见渗出，子宫、直肠间隙模糊(长箭)，直肠前壁增厚明显，左侧子宫骶前韧带增厚 左侧输卵管脓肿。平扫，左侧附件区囊状低密度影，呈“串珠状”改变。 CT增强。病灶未见明显强化，左侧盆底见积液 女，２８岁。右侧输卵管积水合并出血， 积液扩张的输卵管大体下呈扩张C形或S形扭曲的腊肠样，在影像学上可表现为单个或数个囊状结构，输卵管内液体的密度、信号强度取决于液体成分组成。 * 鉴别诊断 ：卵巢囊肿、囊腺瘤、囊腺癌 鉴别诊断：囊性畸胎瘤 鉴别诊断：巧克力囊肿 左侧输卵管妊娠，中心有低密度区，增强有强化，中心低密度无强化区（手术证实为凝血块和机化的组织） 卵巢转移瘤 谢谢大家！ 图１ 双侧输卵管积脓，CT 表现为尖端指向子宫角的弯曲管状结构，显示其内不全间隔，周围脂肪密度稍增高图2——左侧输卵管卵巢脓肿，T２ WI 压脂像显示脓液呈分层改变，脓肿壁信号较低，周围脂肪组织水肿，呈环形不均匀高信号 女，２９ 岁。左侧输卵管卵巢脓肿，卵巢区形成巨大脓肿，其信号与输卵管积脓信号不同。a T１ WI 信号较高。bT２ WI 信号较低。c 高b 值弥散加权成像，卵巢脓肿呈高信号，而输卵管积脓信号较低，提示脓肿细胞吸收。d 增强矢状面，显示卵巢脓肿上方迂曲扩张的输卵管，输卵管卵巢壁增厚明显、与周围结构粘连成团并明显异常强化 * 卵巢囊肿、囊腺瘤、囊腺癌 右卵巢成熟性囊性畸胎瘤。ａ）横轴面Ｔ１ ＷＩ 示盆腔内类圆形囊性占位，信号不均匀，可见脂液平面的分层征（箭），上方呈短Ｔ１ 信号，下方呈长Ｔ１ 信号；ｂ）Ｔ２ ＷＩ 脂肪抑制图像示病灶上层为短Ｔ２ 信号，下层为长Ｔ２ 信号；ｃ）矢状面Ｔ２ ＷＩ 脂肪抑制图像示病灶边界清楚，低信号区飘浮在上方形成脂-液平面（箭） 图１ 双侧输卵管积脓，CT 表现为尖端指向子宫角的弯曲管状结构，显示其内不全间隔，周围脂肪密度稍增高图2——左侧输卵管卵巢脓肿，T２ WI 压脂像显示脓液呈分层改变，脓肿壁信号较低，周围脂肪组织水肿，呈环形不均匀高信号 女，２９ 岁。左侧输卵管卵巢脓肿，卵巢区形成巨大脓肿，其信号与输卵管积脓信号不同。a T１ WI 信号较高。bT２ WI 信号较低。c 高b 值弥散加权成像，卵巢脓肿呈高信号，而输卵管积脓信号较低，提示脓肿细胞吸收。d 增强矢状面，显示卵巢脓肿上方迂曲扩张的输卵管，输卵管卵巢壁增厚明显、与周围结构粘连成团并明显异常强化 * 卵巢囊肿、囊腺瘤、囊