支气管扩张伴咯血的护理查房.pptVIP

有窒息的危险 注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时战士禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150~200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°~40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。 有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6~8L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。 有窒息的危险 咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞；2.喉头作响，随机出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3.面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。 咯血 紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。 1.立即抱起患者下身倒置，使躯干与床呈25°至90°角，并拍击其背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部； 2.及时清楚血块，首先开口器撬开牙齿，挖出咽喉的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引； 3.高流量吸氧，氧流量6~8L/min 咯血 健康教育 1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。 3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。 4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。 健康指导 1?预防呼吸道感染 ?向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感。? 2?疾病知识指导? 帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 ?3清除痰液，保健知识宣传 ?学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 ?4?生活指导? 讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。 “ ” “ ” 护理查房——支气管扩张伴感染 呼吸内科 2016-04-22 孙 呼吸系统结构 支气管扩张 定义 是指直径大于2㎜的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。病人多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 病因与发病机制 支气管-肺组感染织 婴幼儿支气管-肺组感染织是支扩最常见的原因 支气管阻塞 先天发育障碍和遗传因素 全身性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等。 支扩病理生理及临床表现 临床表现——大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织 临床表现——反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡 治疗要点 保持呼吸道引流通畅 1、祛痰药 2、支气管舒张药 3、体位引流 4、纤维镜吸痰 防治呼吸道反复感染 手术治疗 52床，xxx，女，67岁。于2016.3.10 15：42，主诉“反复咳痰喘60余年，加重伴发感染2天”入院。患者60余年前受凉后出现咳嗽咳痰，此后反复咳出浓臭性痰，量约50毫升/天，2天前患者出现喘息症状加重，咳嗽、白痰，量中等，较易咳出伴发热，最高温度37.8℃，有热前畏寒、寒战伴全身肌肉乏力，无咯血及痰中带血频繁门诊拟“支气管扩张伴咯血”收住我科。 既往史：曾有咳嗽和活动时胸闷症状，幼年时曾有肺炎。 病 史 简 介 体格检查 T:36.8℃