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第七章 心电图评估 学习目标 掌握心电图检查的基本知识及正常心电图 熟悉几种常见的异常心电图 了解心电图的测量及分析方法与临床应用 学会心电图描记 心电图评估内容 第一节 心电图的基本知识 第二节 正常心电图 第三节 常见异常心电图 第一节 心电图的基本知识 心电图导联与导联轴 心电图各波段的组成及命名 心电图的描记 一、心电图导联与导联轴 心电图(ECG):是利用心电图机通过导线与体表相连,记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 (一)心电图导联: 是将电极放置于人体表面任何两点,并通过导线分别与心电图机正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联:12个。 标准肢体导联3个:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个:aVR、aVL、aVF 胸导联6个:V1、V2、V3、V4、V5、V6 1.标准肢体导联正负电极的位置 (二)各波段组成 一个完整的心动周期所描记的心电图包括: 四个波 :P波、QRS综合波、T波、U波; 两个间期 :PR间期、QT间期; 一个段:ST段。 (三)心电图各波段的形成及意义 P波:心房除极波,反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。 P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。 QRS波群:心室除极波,反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。 ST段:反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 T波:反映心室快速复极时的电位变化。 QT间期:反映心室肌复极全过程所需要的时间。 U波:产生机制不清楚,认为是后继电位的影响 QRS波群命名 R波:QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波:R波之前向下的波。 S波:R波之后向下的波。 Rˊ波:S波之后出现再向上的波。 Sˊ波:Rˊ波之后再有向下的波叫做。 QS波:整个QRS波群均向下时。 书写表示法:振幅(波形)较大者用大写英文字母表示,较小者用小写英文字母表示,如:qRs、qR、qRsrˊ;特殊情况如:QS等。 三、心电图描记 (一)描记前准备 (二)操作方法 接通电源-连接导联线-选择标准-标记方波-切换导联-整理并记录 国产心电图机导联线的连接:红色( R )接右上肢,黄色( L )接左上肢,绿色( F )接左下肢,黑色( RF )接右下肢;白色导线(V)为胸导联线,将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连(其末端颜色不同:V1- V6分别为红黄绿棕黑紫)。 (三)注意事项 测试题 1.以下心电图波段中,由心室除极产生的是 A.P波 B.QRS波 C.S-T段 D.T波 E.U波 2.由心房除极所产生的心电图波型是 A.P波 B.T波 C.S波 D.Q波 E.R波 3.心电图中,反映房室传导时间的是 A.P波 B.P-R(P-Q)间期 C.QRS波群 D.S-T段 E.T波 第二节 正常心电图 心电图的测量与分析 心电图各波段正常值 心电图的分析方法与临床应用 一、心电图的测量与分析 (一)心电图记录纸 横向代表时间,25mm/s,每小格等于0.04s; 纵向代表电压,1mV定标10mm,每小格相当于0.1mV。 (二)心率计算 心律规则时:心率=60/R-R(或P-P)间期,如:R-R间期为0.8s,则心率为60/0.8=75次/分。 心律不规则:则需测量同一导联5个以上R-R(或P-P)间期,取其平均值,代入上述公式,计算出心率。 (三)各波段振幅的测量: 正向波的高度:自水平线的上缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度:自水平线的下缘垂直测至波形底端。 双向波:上下振幅的绝对值之和为其电压数。 (四)各波段时间的测量 12导联同步心电图仪:分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点,从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。 单导联心电图仪测量方法:选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量;PR间期测量,应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量;QT间期测量,应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘,量至终止部分内缘。 (五)平均心电轴1.目测法 电轴不偏移:Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏(尖对尖向右偏):Ⅰ导联较深的负向波,Ⅲ导联主波为正向波。 电轴左偏(口对口向左走):Ⅰ导联主波为正向波,III导联较深的负向波。 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下
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