构音障碍(刘艳琳).pptVIP

构音障碍 构音障碍 指支配言语运动的神经系统的损害和肌肉病变造成的发音器官的肌肉无力、瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常， 患者保留着进行交际所必须的语言符号系统，但他们不能清楚地说话，常伴咀嚼、吞咽困难。 表现 发声困难 发音不准 咬字不清 音量、音调、速度、节律等异常 鼻音过重 构音障碍的分类 一 弛缓型构音障碍 由下运动神经元损伤，如颅神经核、颅神经、周围神经纤维病变，或肌病的构音肌群迟缓无力、软瘫、肌萎缩造成 构音器官评价 构音障碍的治疗 发音启动 （１）呼气时嘴张圆，发/a/音，重复练习后， 逐渐增加发音时间，可练习发其它音。 （２）当沙哑是因喉紧张造成时，可使用按摩松弛技术 另一种方法是让患者打哈欠，在打哈欠的呼气相发音。因打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。 发音器官动作训练 发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常 这些发音器官的任何功能异常，都可破坏言语信号。 例如，面肌无力可影响发/p/、/b/、/m/音，舌肌无力或运动受限可直接影响发/l/、/s/、/t/音。 （２）压力、牵拉与抵抗 双侧同时进行 压力:指尖对颏下舌肌外部施行触压，对舌骨施加压力，有助于吞咽。 牵拉 手指对收缩的肌纤维施行反复的轻击，刺激更大的收缩。如延收缩的笑肌轻轻拍打，可促进微笑动作。 发音器官运动训练 （１）下颌运动 1、尽可能张嘴，使下颌下降，然后再闭嘴。缓慢重复５次，休息。后加快速度 2、下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动，重复５次，休息。 （２）唇闭合、唇角上抬 双唇尽量向前噘起，然后尽量向后收拢，重复５次，休息。逐渐增加运动速度 双唇紧闭，夹住压舌板，增加唇闭合力量，治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板拉出； 鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。 （３）舌伸出、抬高、交替运动与环行运动 舌尽量向外伸出，然后缩回，向上向后卷起。治疗师可将压舌板置于患者唇前一定距离，由患者尽力伸舌触压舌板。用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量 舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。 舌尖伸出，由一侧口角向另一侧口角移动。用压舌板协助和抵抗。 舌尖沿上下齿龈做环行清扫动作。 小结 治疗前详细评价 认真分析受损功能之间关系 哪些功能障碍是主要影响因素? 例：发声困难是否受呼吸功能的影响？构音肌群是否痉挛？肌肉是否软瘫？ * * 言语的产生 自胸腔呼出气流 经过声带的振动 经唇、舌、腭和咽等 构音器官的摩擦或 阻断等动作以发出 语音的过程 ※ 1）迷走神经受损： 特点：软腭瘫痪，鼻音过重，语句短促，低音调，音量减弱。声带麻痹，声音沙哑、粗糙，甚至不能发声。 2）舌下神经、面神经受损：舌、唇肌肉特点：活动受损而不能正确地发出语音。 伴发症状：舌肌颤动与萎缩。舌肌与口唇动作缓慢、吞咽困难、进食易呛、食物常从鼻孔流出、唇闭合差、唇外展异常、流涎。 二 痉挛型构音障碍 由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致。 如双侧内囊血管病变、痉挛性脑瘫、多发性硬化等 言语特征：说话缓慢、费力，字音不清，鼻音重，缺乏音量控制，音调低、单音调、音质嘶哑，常有用力挤压声， 舌运动、唇运动差 常伴有吞咽困难和强哭强笑等情绪控制障碍 三 失调型构音障碍 因小脑或其脑干内传导束病变所致。造成构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差 特点： 1、间歇性的发音障碍，表现为言语无节奏，音高音量无规律，字音常突然发出 2、间歇停顿不当，声音延长，音节重音均等，字词之间的间歇延长，言语速度减慢 四 运动过少型构音障碍 系锥体外系病变所致，如帕金森氏病 特点： 主要是构音肌群强直造成发音低平、单调，可有颤音及第一字音的重复似口吃 言语速度加快，在有限范围内的快速言语运动 音量控制差，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，说话时舌运动不充分 五 运动过多型构音障碍 也是由于锥体外系病变所致。如舞蹈病、手足徐动症 发音高低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成 嗓音发哑紧张，音量变化过大，元音歪曲 因言语速度减慢，音调、音量变化障碍，词之间的停顿延长，以及不恰当的沉默造成韵律异常 六 混合型构音障碍 由上下运动神经元病变，如肌萎缩性侧索硬化、多发性卒中造成 舌抬高、舌交替运动减弱 低音调，声音嘶哑，用力挤压声，明显的鼻音 唇运动差，发声时间缩短，言语速度缓慢 由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍 构音障碍的评价 揭示原因，指导言语治疗 评价方法要敏感、实用，患者能够接受 标准化的评价方法 执行步骤与评分系统