济南106医院分享：瘢痕的防治.ppt

病理性瘢痕的治疗——加压疗法 副作用： 皮肤损伤——压力衣下加棉垫等 皮肤感染——保持局部干洁，勤洗勤换 过敏——加一层纱布 加压疗法防治增生性瘢痕有近二百年历史，疗效确切，应用过程中瘙痒明显，病人可能出现不耐受而放弃治疗。 引自:井万里,岑瑛.烧伤后增生性瘢痕的加压疗法[J].华西医学,2004;19(1):145-146. 2.放射疗法  放射线可以穿透人体组织，当它照射到瘢痕组织后，其辐射能量向组织传递，使瘢痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏瘢痕的生长，达到治疗瘢痕的目的。早期应用穿透力较强的的X射线对瘢痕疙瘩直接照射，但作用缓慢，副作用大，目前已改进为瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β射线照射，缩短了治疗时间，也大大降低了副作用。 适用于病理性瘢痕的治疗，通常作为手术后预防复发的辅助疗法。个别患者照射后局部有轻微反应，甚至出现放射性皮炎、放射性溃疡，故需要进一步综合治疗。目前不推荐放射疗法。 3.疤痕的药物治疗 治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固醇： 主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性月经紊乱等。 4.其他 硅类制剂的使用： 最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。 理疗： 激光照射、冷冻、蜡疗、超声离子透入等。 （二）手术治疗 1.原则 仅针对由于瘢痕部位所致功能障碍者。 2.时机 增生性瘢痕一般在6m~2y方趋成熟，所以须待瘢痕6m~1y之后进行。 3.方法 （1）浅表性瘢痕 一般无需手术，若手术直接切除并予以缝合。 （2）凹陷性瘢痕 须予以填充，必要时加转移皮瓣。 （3）线状瘢痕 “Z”或“W”形手术。 （4）蹼状瘢痕 成形术。 （5）大面积瘢痕 组织扩张术加移植术 （6）磨削术 手术方法 疤痕切除直接缝合术，适用于现状疤痕或面积较小的凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、桥状疤痕。 疤痕切除 “Z” 字成形术，适用于蹼状或直线状疤痕，且疤痕两侧有健康的富有弹性的正常皮肤者。 疤痕切除+五瓣成形术，适用于蹼状疤痕。 疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除并松解后创面较大、不能直接缝合且创面基地无神经、肌腱、骨骼等外露者。 疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基地有神经.肌腱、骨骼等外露，或须进一步做深部组织修复者。 瘢痕的防治 目录 一、瘢痕的定义 二、瘢痕的形成过程 三、瘢痕的组织学分类 四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 五、影响瘢痕增生的因素 六、瘢痕的转归 七、分类论述治疗 一、瘢痕的定义 皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。 二、瘢痕的形成过程 瘢痕的形成过程也即是皮肤创伤愈合过程，以下以皮肤手术切口为例，叙述创伤愈合的基本过程： 1.急性炎症期：数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。 2.伤口收缩：2~3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起，与胶原无关。 二、瘢痕的形成过程（续） 3.肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长。第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。 4.表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可以提供上皮再生所需的营养及生长因子。 三、瘢痕的组织学分类 表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无功能障碍。 增生性瘢痕：发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。 萎缩性瘢痕：发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。具有很大的收缩性，可牵拉临近的组织、器官，造成严重的功能障碍。 瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的