下肢部筋伤.ppt

（三）体征检查 1．站立时跟部呈外翻状，足纵弓低平，前足外展。 2．舟骨结节向内侧突出、跟舟韧带处压痛。 3．拇趾跖骨头及跟内缘可有胼胝。 （四）辅助检查 X线检查早期可无异常，晚期可见损伤性关节炎改变。固定性平足可见足弓塌陷，跟骨轴接近于水平位。 【鉴别诊断】 1．跖痛症 患者多在行走和劳累后足底疼痛及压痛明显，部位多发生在第3、4跖骨头部，可延及足趾末端横弓松弛或足畸形。 2．踝管综合征 足内踝下方及足跖侧疼痛，感觉异常，夜间及站立、行走、运动后加重，休息减轻，神经干叩击试验阳性及止血带试验阳性。 【辨证治疗】 平底足的治疗，早期轻型平足症主要是加强足部肌肉锻炼，可不需手法治疗，指导患者用平足鞋垫，走路时多以足尖及足外缘着地；若症状较重者可持续穿用平足矫形鞋，使跟骨略呈内翻位；晚期疗效较差。 （一）手法治疗 1．患者仰卧，医者立于一侧，先在踝前部及小腿下部作按揉手法。 2．助手握住伤侧小腿下端，医者一手握住足跟部拔伸牵引，并环转摇晃踝关节。 3．医者一手拇指按住足舟骨，先做外翻，然后在尽量内翻的同时向下按压足舟骨。 4．擦涌泉、解溪、昆仑、太溪等穴结束手法治疗。 （二）药物治疗 1．内服 可选用活血舒筋通络或强壮筋骨药，如舒筋活血片，健步虎潜丸。 2．外用 可用下肢熏洗方或海桐皮汤熏洗患处。 （三）其他疗法 1．固定疗法 症状严重者可用夹板或石膏固定足于内翻位。3周后改用支持足弓的矫形鞋垫，或用维持足内翻、内收的矫形鞋，以使足的负重力恢复正常。一般可用毡垫、软橡皮等将足弓部位垫高，维持正常足弓。急性期疼痛较甚，应卧床休息。 2．练功疗法 锻炼维持足弓的肌腱及足部的肌肉，用两足外缘及足尖着地行走，屈曲足跖，蹬空增力等运动。 3．手术疗法 成年人治疗无效，已发生骨骼畸形者，可手术治疗。 【预防调护】 （一）避免足部过度疲劳和剧烈活动。 （二）注意防寒保暖。 （三）加强足部肌肉锻炼，避免长时间的站立，过劳或负重过大的劳动。 六、拇趾滑膜囊炎 拇趾滑膜囊炎是成年人患有拇外翻畸形，继发的第一跖趾关节处滑囊肿胀、疼痛为主的疾病，又称拇趾滑液囊肿，简称拇囊炎。女性多见，以中年女性相对较多。 【病因病理】 多由于穿高跟鞋，前足被嵌挤在狭窄的鞋前端，或生活中穿过瘦的鞋子，或有平足症的患者，使跖趾关节受到挤压、摩擦，造成拇外翻畸形，继而滑囊壁增厚，囊内积液形成囊肿，有时可因感染等而形成化脓性拇趾滑囊炎。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者多有慢性损伤病史。 （二）临床表现 早期症状不明显，仅局部发热、微红或微肿，穿过紧鞋时有受压感及拇趾跖趾关节处疼痛，行走时痛甚。 （三）体征检查 1．患足的跖趾关节向内明显突出，呈拇外翻畸形。 2．皮肤色红、肿胀、变硬。 3．可触及到滑膜的增厚感，有压痛。 （四）辅助检查 X线检查可见第一跖趾关节的半脱位，骨质无异常改变。 【鉴别诊断】 痛风性关节炎：跖趾关节疼痛剧烈，夜间尤甚，局部皮肤红肿，压痛明显，血尿酸增高。 【辨证治疗】 对仅有拇外翻畸形而无明显症状的患者，可不用治疗；症状轻微或畸形不严重者可非手术治疗，如手法治疗、固定疗法等，症状明显及畸形又严重者可以考虑手术治疗。 （一）手法治疗 先做拇趾按揉手法，再捻拇趾，拔伸拇趾，并做内收扳动，以矫正拇外翻畸形，减少摩擦机会，以缓解临床症状。 （二）药物治疗 1．内服 可内服舒筋活血片。 2．外用 外敷消瘀止痛药膏或双柏膏，或用下肢熏洗方熏洗患处。 （三）其他疗法 1．固定疗法 急性期可卧床休息。年轻患者，可用小夹板固定，逐渐矫正拇外翻畸形。还可以选择前部稍宽的鞋子，在骨突周围放一软垫圈，或在拇趾与第2趾之间放一块楔形弹性垫，将两脚趾分开，以减轻外翻畸形，从而减少对滑囊的摩擦。 2．封闭疗法 作囊内注射，5天1次，3次为1疗程。 3．理疗 可用超短波、磁疗等。 4．手术疗法 经上述治疗无效，可手术切除骨突和滑囊。 【预防调护】 （一）避免穿过高及过紧鞋。 （二）足部保暖防寒。 （三）避免过劳。 中医骨伤 * 【病因病理】 多因直接暴力所致。由高处跳下或行走时，足跟部位被高低不平的硬物碰伤，跟骨下脂肪垫产生充血、水肿、增生、肥厚性改变。也可因足跟部受寒冷潮湿刺激，跟骨下脂肪垫产生无菌性炎症反应。 【诊断要点】 （一）主要病史 有足跟部外伤病史。 （二）临床表现 站立或行走时，足跟部下方疼痛、肿胀，踩在硬物上疼痛加重。 （三）体征检查 足跟下方有压痛，按压时没有囊性感，似有肿胀性硬块感。 （四）辅助检查 Ｘ线检查一般无异常表现，但可排