直肠癌根治手术.pptVIP

Company Logo LOGO 经腹、会阴联合直肠切除术 讲课人 吴昱楠 讲课内容 1.解剖 2.物品准备 3.手术体位 4.麻醉方式 5.物品摆放 6.手术步骤 7.术中注意要点 8.护理措施 Company Logo Company Logo 解剖 直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。直肠上端的大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。直肠在盆腔内的位置与骶椎腹面关系密切，与骶椎有相同的曲度。直肠在额状面有向左、右方向凸出删除非法链接的弯曲，当行乙状结肠镜检查时，必须注意这些弯曲，以免损伤肠壁。 Company Logo 解剖 Company Logo 齿状线 Company Logo Company Logo 淋巴 Company Logo 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 Company Logo 手术方式 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 物品准备 器械、敷料、 手术衣 、探查包、s拉钩，开腹器、荷包钳。一次性无菌手术用品（手套、吸引器管、头、可吸收缝线、引流管、荷包线）体位垫，腿架，标本袋。 如条件允许可准备超声刀 Company Logo 手术体位 膀胱截石位 Company Logo 麻醉方式 全身麻醉 Company Logo 物品摆放 电刀 手术床 超声刀 麻醉机 麻醉师 洗手护士 器械车 器械台 主刀 一助 会阴组 腹部手术步骤 1.按直肠癌手术要求消毒铺巾，连接电刀吸引器，递20号刀切开，干纱垫拭血，中弯钳止血。 2.逐层切开，递甲状腺拉钩，干纱垫拭血，中弯 钳电凝止血。 3.洗手护皮 递无菌盐水洗手，腹腔牵开器拉开。 4.探查 递盐水大纱垫，若有肿瘤侵犯递蒸馏水侵泡。 5.乙状结肠下端结扎肠管 递无齿镊提起乙状结肠，递中弯钳带湿纱布带在预定切除线近端扎紧肠管。 6.游离乙状结肠与降结肠 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 递小圆针四号线连续缝合盆底腹膜。递十号刀切开腹壁，取出乙状结肠近侧断端用小圆针一号线固定于腹膜，用中皮针一号线将断端边缘全层于周围皮肤边缘间断缝合一圈。 10.缝合伤口 清点器械 、纱布 、纱垫 、缝针，递中弯钳夹腹膜上下角及两侧缘。中圆针十号线间断缝合，递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干纱布，递中圆针七号线间断缝合，再次清点器械、纱布、 纱垫 、缝针、递有齿镊中圆针四号线缝皮下组织，碘伏消毒周围皮肤，递有齿镊中皮针一号线间断缝合皮肤，碘伏消毒皮肤切口，敷贴覆盖。 Company Logo 会阴手术步骤 1.以肛门为中心后方至尾骨尖做一圆形切口。 2.切断肛提肌 递中弯钳和组织剪剪除周围脂肪组织，递弯钳夹住肛肌于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断四号钳线结扎，取出乙状结肠和直肠。 3.游离直肠前壁 递中弯钳分离直肠前壁。 4.会阴部创口处理 用组织剪剪除周围创面组织，用1:10碘伏溶液冲洗伤口，吸引器吸引，更换干纱布，清点器械、纱布、 纱垫 、缝针、递中圆针一号线间断缝合皮下组织，碘伏消毒周围皮肤，递有齿镊中皮针一号线间断缝合皮肤，碘伏消毒皮肤切口，清点器械、纱布、 纱垫 、缝针、两把有齿镊 Company Logo 对皮纱布覆盖，包扎伤口。 Company Logo Company Logo 1 2 3 4 Company Logo 5 5 5 6 5 8 7 Company Logo 护理措施 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理 术中注意要点 1. 严格遵循无菌技术操作和无瘤技术原则（接触过标本的器械不能再次使用）。 2.保持手术野周围干燥和整洁。 3.病人摆放截石位注意在腘窝处垫海绵垫保护腓总神经。 4.手术结束后，先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢等1~2分钟再放另一侧，并注