眼与眼眶疾病的影像诊断.pptVIP

眼与眼眶疾病影像表现 眼眶的解剖 为四边锥体形骨性深腔 开口向前、向外，尖向后、向内 由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成 成人眶深40-50mm 检查方法: 平片 CT MRI B超 DSA 眼与眼眶的CT表现 病变影像诊断 *眶内炎性假瘤 *视网膜母细胞瘤 *脉络膜黑色素瘤 *泪腺肿瘤 *海绵状血管瘤 *颈动脉海绵窦瘘 *视神经胶质瘤 *视神经脑膜瘤 神经鞘瘤 皮样囊肿 表皮样囊肿 *眼部外伤 视网膜母细胞瘤 胚胎性恶性肿瘤；常因白瞳而求医 3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 具有遗传性，单眼或双眼发病 影像学表现CT: 脉络膜黑色素瘤-增加 MRI：因含顺磁性物质 T1WI高信号，T2WI低信号－特征性 分型 眶隔前炎型 眼外肌型 肿块型 眼球壁型 视神经束膜型 弥漫型 泪腺型 巩膜周围炎型 眼球壁增厚 泪腺炎型 CT：泪腺肿大、无局部骨质破坏 MRI：T1WI----中低信号；T2WI----中高信号 弥漫型 病变弥漫： 眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高 眶内结构显示欠清，边界模糊 肌炎型 眼外肌粗大： 多根或一根 包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 边缘可模糊不清 MRI：等信号、 等或略高信号 鉴别诊断： 弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎： 症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Grave’s眼病 Graves眼病 临床表现 甲状腺相关的免疫眶内病变 无痛性突眼 不一定有甲状腺功能异常 眼型Graves病(甲功正常) Graves眶病（甲功异常） 影像表现CT ： 视神经脑膜瘤 成年人发病 肿块常为高密度 MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似 增强同脑膜瘤 特征：轨道征 脑膜瘤 视神经胶质瘤 儿童多见 成人有恶性倾向 视力减退，眼球突出 视神经胶质瘤 CT、MRI表现： 视神经条状/梭形增粗 软组织密度或信号 轻度/明显强化 可伴视神经管扩大 MRI首选 视神经胶质瘤 鉴别诊断 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽 神经鞘瘤 眼眶和视神经管的骨折 眼眶壁骨折 CT表现： 显示骨折线 畸形和软组织损伤 视神经管骨折 眼眶爆裂性骨折* 概念： 指外力作用于眼部 使眶内压力骤然增高 致眼眶内部发生 骨折而眶缘无骨折 眼眶内侧壁及下壁容易发生 眼眶骨折的其他征象 眼肌改变 眼球改变 视神经改变 眶内其他软组织 眼部异物 异物的损伤：物理、化学 异物的位置：眼内、球壁、眶内异物 异物种类：金属类、非金属类 异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物 检查方法：X线、CT—主要、MRI 眶内异物 各种检查方法的优缺点 CT敏感性和准确性优于X线平片 X线平片是传统方法 MRI一般作为补充手段 植物性异物 并发症 价格较贵 磁性异物的危害 视神经管骨折—视神经增粗 眶缘骨折 眶壁爆裂骨折1 眶壁爆裂骨折2 眶内异物木块1 眶内异物木块2 角膜眼球异物定位器 * * 眼眶X线平片 1、眶窝密度增加 2、眶壁改变 3、局限性 平片异常表现 球内实质性占位 强化 钙化—特征性 侵犯： 视神经增粗 眼眶骨质破坏 远处转移 肿瘤的分期 肿瘤钙化率80-95%---重要诊断依据 眶内良性肿瘤之眶尖空虚征 肿瘤边缘钙化灶 眶内炎性假瘤* 病因未明的慢性非特异性增殖性病变 病理特点：形成肿瘤样病变 组织类型：六类 弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺型、肌炎型、腺管型 影像学表现：表现多样，但无特异性 肿块型 软组织肿块；轻中度强化 MRI：T1WI低信号；T2WI---高、低信号、低信号与纤维组织相关  眼肌增粗（内、下直肌为著），强化 MRI：中等信号眼肌增粗 鉴别：涉及多条眼肌、不涉及眼环肌腱 视神经 眼球 肿瘤 * * * 球内强化实质性肿块，实质 钙化—特征性 向颅内侵犯---视神经增粗 恶性-眼眶骨质破坏远处转移 肿块型：边界清楚软组织肿块轻中度强化、MRI：T1WI低信号；T2WI---高、低信号、低信号与纤维组织相关 B超因眶内脂肪组织弥漫性肿胀,使眼球后脂肪垫光团增大,光点稀疏。眼底肿胀及炎性细胞浸润,而使视神经侧边回声向后延长,病变严重者可见筋膜积液,表现为球壁弧形无回声区,与视神经无回声区相连形成“Ｔ”型征。早期眼外肌水肿明显,内回声弱,光点少,随着病变发展,肌内出现纤维化,内回声增强,光点增强。 NF1 patients sometimes develop optic gliomas, which are tumors of the optic nerve. Connecting the eye and the brain, the optic nerve is respo