早产儿(汤莉).pptVIP

早产儿的观察及护理  2015年4月儿科护理人员理论培训 主 讲 人：黄莉、汤莉 参加人员：儿科N1级护理人员 时 间：2015年4月8日 一、早产儿与正常足月儿 早产儿：胎龄＜37周，出生体重＜2500克，身长不足47cm的活产婴儿。 正常足月儿：胎龄≥37周至＜42周，出生体重≥2500克至≤4000克，无畸形和疾病的活产婴儿。 二、早产儿与正常足月儿的外观特点比较 三、早产儿与正常足月儿各系统的特点 呼吸系统 足：呈腹式呼吸，安静时约为40~45次/分。 早：易出现周期性的呼吸暂停或青紫（呼吸暂停指呼吸停止20s，伴心率＜100次/分)。 循环系统 足：血压平均为9.3/6.7kpa（70/50mmHg），心率120-140次/分。 早：心率快，血压较足月儿低。 . 消化系统 足：胃呈水平位，幽门括约肌较发达，容易溢乳和呕吐，一般生后24h内排胎便，呈糊状，墨绿色。 早：吸允力差，吞咽反射弱，胃容量小，易出现哺乳困难或乳汁吸入而引起的吸入性肺炎，胎便排出延迟。 泌尿系统 足：一般生后24h内开始排尿，生后一周内每天可达20次，肾功能不成熟，浓缩功能差，易发生水肿和脱水。 早：肾浓缩功能更差，易出现低钠血症，葡萄糖阈值低，易发生糖尿，肾小管排酸能力差，可发生代谢性酸中毒。 神经系统 足：大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，出生后可出现一些原始反射。 早：成熟度与胎龄密切相关，胎龄越小，原始反射越难引出。 免疫系统 足：可从母体获得IgG，T细胞免疫功能低下是新生儿免疫应答低下或迟缓的主要原因。 早：IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染。 四、早产儿的护理 【护理评估】 1.健康史：了解母亲的妊娠史，生产史，生后Apgar评分。 2.身体状况：胎龄、体重、生命体征、血氧饱和度、血糖、反应、哭声、四肢肌张力、皮肤、喂养情况等。一般胎龄愈小，体重愈低，患病率与死亡率愈高。 3.治疗要点：保暖，防止窒息，预防出血，防止低血糖，合理喂养，预防感染。 【护理诊断】 1.体温过低 与体温调节中枢发育不成熟有关 2.不能自主呼吸 与呼吸中枢和肺发育不成熟有关 3.营养失调 与允吸、吞咽、消化功能差有关 4.有感染的危险 与机体免疫功能不全和皮肤黏膜屏障功能差有关 5.潜在并发症：出血、呼吸窘迫 与维生素K缺乏、呼吸中枢和肺发育不成熟有关 【护理措施】 1.维持体温稳定 ①早产儿室温应维持在24~26℃，相对湿度在55%~65% ②体重＜2000克者，应放入婴儿暖箱中保暖，并根据体重日龄调节箱温，各种操作应在保暖下进行，尽量缩短操作时间。 2.维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。因为高浓度氧或吸氧时间过长可引起早产儿视网膜病及肺的损伤，切忌给早产儿常规吸氧。氧的使用以有呼吸困难或青紫为限，一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止；如体重在1000g以下的早产儿，可持续1昼夜；持续给氧最好不超过3天。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。呼吸暂停者可通过拍打足底等方法恢复呼吸。 3.合理喂养 尽早喂养，使其生理性体重下降程度减轻，低血糖率发生减少。一般生后12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳，体重过低或一般情况较差者，如曾发生紫绀、呼吸困难者，可适当推迟喂养，静脉补液。早产儿应母乳喂养，也可暂时行人工喂养，喂养开始先试喂5%葡萄糖水，耐受后喂母乳或早产儿配方乳。 原则上胎龄愈小、出生体重愈低、每次哺乳量愈少，喂奶间隔愈短。早产儿喂奶量与间隔时间如下： 4.预防感染 早产儿更应加强皮肤、脐带的护理。注意保持皮肤的完整性和清洁，每2-3小时臀部护理一次，并注意皮肤褶皱处的护理，脐部护理每天3次。